偏頭痛的癥狀很多都是非特異性的，可能表現為其他原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛；即使是有經(jīng)驗的醫生在診斷時(shí)也會(huì )感覺(jué)到困難，有時(shí)臨床醫生會(huì )使用“非典型偏頭痛”來(lái)描述這些疾病。近期發(fā)表于Headache雜志的一篇綜述和大家一起回顧了一系列容易被誤診為偏頭痛的臨床疾病。

　　原發(fā)性頭痛

　　連續性偏側顱痛（HC）

　　1.HC是一種相對少見(jiàn)的頭痛疾病，女性多見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡為30歲左右；

　　2.疼痛通常為單側，69%的疼痛為搏動(dòng)性，并可由多種因素觸發(fā)；伴畏光、畏聲、惡心、嘔吐等，視覺(jué)先兆少見(jiàn)；疼痛加重持續時(shí)間可為20秒-數天；

　　3.75%的患者伴顱內自主神經(jīng)系統癥狀，比如流淚等；其鼻粘膜充血癥狀較偏頭痛（56%）患者更常見(jiàn)；

　　4.如果疼痛癥狀每天發(fā)作或持續存在、且無(wú)疼痛時(shí)間不超過(guò)1天、總持續時(shí)間>1年時(shí)，可稱(chēng)為慢性HC；該類(lèi)患者經(jīng)吲哚美辛治療后多可緩解。

　   叢集性頭痛

　　1.叢集性頭痛也可有偏頭痛表現，ICHD-3診斷標準中指出其發(fā)作時(shí)間為15-180分鐘，但是也有研究報道其發(fā)作可能超過(guò)4個(gè)小時(shí)；

　　2.部分患者可伴偏頭痛樣發(fā)作特征，包括惡心、嘔吐、畏光畏聲、視覺(jué)先兆等；

　　3.與偏頭痛不一樣的是，83%的患者在叢集性頭痛發(fā)作期間表現為坐立不安。

　　叢集性偏頭痛

　　部分患者兼具偏頭痛和叢集性頭痛特征，但均不符合ICHD-3診斷標準；采用“叢集性偏頭痛”這樣的術(shù)語(yǔ)來(lái)定義。

　　新發(fā)每日持續性頭痛（NDPH）

　　1.NDPH定義為從疼痛發(fā)作起始就是每天都發(fā)作，并且24小時(shí)內持續性無(wú)緩解，癥狀持續超過(guò)3個(gè)月；

　　2.NDPH伴很多偏頭痛樣癥狀，20%的患者既往有偏頭痛病史。

　　繼發(fā)性頭痛

　　腦血管病

　　動(dòng)靜脈畸形（AVM）：

　　1.48%的患者可表現為無(wú)特征性頭痛；95%表現為非搏動(dòng)性疼痛；

　　2.AVM患者可出現偏頭痛樣疼痛，伴或不伴視覺(jué)癥狀，尤其是枕葉病灶患者；

　　3.由于A(yíng)VM導致的頭痛通常為非典型偏頭痛，很少能符合ICHD-3偏頭痛診斷標準。

　　血管畸形：

　　腦干血管畸形可能伴有偏頭痛樣發(fā)作，包括：

　　1.腦干海綿狀血管瘤出血導致對側頭痛；

　　2.腦橋海綿狀血管瘤出血導致同側頭痛和先兆；

　　3.腦橋毛細血管擴張癥殘留出血導致雙側頭痛和先兆；

　　4.腦干和上腦橋AVM/海綿狀血管畸形出血導致對側頭痛和先兆。

　　頸動(dòng)脈夾層（CAD）：

　　1.8%的自發(fā)性CAD患者可僅表現為頭痛或頸部疼痛，類(lèi)似偏頭痛樣發(fā)作，不伴先兆；20%的患者可出現雷擊樣疼痛發(fā)作；

　　2.60%-95%的頸內動(dòng)脈夾層（ICAD）患者在出現神經(jīng)系統癥狀和體征前4天即可出現頭痛，91%的ICAD患者頭痛為同側疼痛，主要位于額顳區、下顎、耳部，通常為刺痛而不是搏動(dòng)性疼痛，可伴惡心、嘔吐；25%的患者出現Horner綜合征以及上瞼下垂和瞳孔縮小。

　　3.70%的椎動(dòng)脈夾層（VAD）患者在出現神經(jīng)系統癥狀和體征14.5小時(shí)前即可出現頭痛和頸部疼痛癥狀；VAD典型表現為同側枕部壓力性或搏動(dòng)性疼痛，也可為雙側；很少伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲等偏頭痛樣特征。

　　腦靜脈血栓形成：

　　1.頭痛是腦靜脈血栓形成（CVT）最常見(jiàn)的表現（80%-90%的患者），可以是唯一的癥狀，或者是首發(fā)癥狀；

　　2.患者伴有多種偏頭痛樣特征，包括搏動(dòng)性、嚴重性疼痛，多為單側性，伴畏光畏聲、惡心嘔吐等，極少數患者可出現視覺(jué)先兆；

　　3.如患者出現近期持續性頭痛、雷擊樣頭痛，且在用力、睡眠、Valsalva動(dòng)作時(shí)疼痛加重則需懷疑CVT可能。