偏頭痛的癥狀很多都是非特異性的，可能表現為其他原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛；即使是有經(jīng)驗的醫生在診斷時(shí)也會(huì )感覺(jué)到困難，有時(shí)臨床醫生會(huì )使用「非典型偏頭痛」來(lái)描述這些疾病。今天我們一起回顧下一系列容易被誤診為偏頭痛的臨床疾病。

　　原發(fā)性頭痛

　　連續性偏側顱痛（HC）

　　1.HC是一種相對少見(jiàn)的頭痛疾病，女性多見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡為30歲左右；

　　2.疼痛通常為單側，69%的疼痛為搏動(dòng)性，并可由多種因素觸發(fā)；伴畏光、畏聲、惡心、嘔吐等，視覺(jué)先兆少見(jiàn)；疼痛加重持續時(shí)間可為20秒-數天；

　　3.75%的患者伴顱內自主神經(jīng)系統癥狀，比如流淚等；其鼻粘膜充血癥狀較偏頭痛（56%）患者更常見(jiàn)；

　　4.如果疼痛癥狀每天發(fā)作或持續存在、且無(wú)疼痛時(shí)間不超過(guò)1天、總持續時(shí)間>1年時(shí)，可稱(chēng)為慢性HC；該類(lèi)患者經(jīng)吲哚美辛治療后多可緩解。

　　叢集性頭痛

　　1.叢集性頭痛也可有偏頭痛表現，ICHD-3診斷標準中指出其發(fā)作時(shí)間為15-180分鐘，但是也有研究報道其發(fā)作可能超過(guò)4個(gè)小時(shí)；

　　2.部分患者可伴偏頭痛樣發(fā)作特征，包括惡心、嘔吐、畏光畏聲、視覺(jué)先兆等；

　　3.與偏頭痛不一樣的是，83%的患者在叢集性頭痛發(fā)作期間表現為坐立不安。

　　叢集性偏頭痛

　　部分患者兼具偏頭痛和叢集性頭痛特征，但均不符合ICHD-3診斷標準；采用「叢集性偏頭痛」這樣的術(shù)語(yǔ)來(lái)定義。

　　新發(fā)每日持續性頭痛（NDPH）

　　1.NDPH定義為從疼痛發(fā)作起始就是每天都發(fā)作，并且24小時(shí)內持續性無(wú)緩解，癥狀持續超過(guò)3個(gè)月；

　　2.NDPH伴很多偏頭痛樣癥狀，20%的患者既往有偏頭痛病史。

　　繼發(fā)性頭痛

　　腦血管病

　　動(dòng)靜脈畸形（AVM）：

　　1.48%的患者可表現為無(wú)特征性頭痛；95%表現為非搏動(dòng)性疼痛；

　　2.AVM患者可出現偏頭痛樣疼痛，伴或不伴視覺(jué)癥狀，尤其是枕葉病灶患者；

　　3.由于A(yíng)VM導致的頭痛通常為非典型偏頭痛，很少能符合ICHD-3偏頭痛診斷標準。

　　血管畸形：

　　腦干血管畸形可能伴有偏頭痛樣發(fā)作，包括：

　　1.腦干海綿狀血管瘤出血導致對側頭痛；

　　2.腦橋海綿狀血管瘤出血導致同側頭痛和先兆；

　　3.腦橋毛細血管擴張癥殘留出血導致雙側頭痛和先兆；

　　4.腦干和上腦橋AVM/海綿狀血管畸形出血導致對側頭痛和先兆。

　　頸動(dòng)脈夾層（CAD）：

　　1.8%的自發(fā)性CAD患者可僅表現為頭痛或頸部疼痛，類(lèi)似偏頭痛樣發(fā)作，不伴先兆；20%的患者可出現雷擊樣疼痛發(fā)作；

　　2.60%-95%的頸內動(dòng)脈夾層（ICAD）患者在出現神經(jīng)系統癥狀和體征前4天即可出現頭痛，91%的ICAD患者頭痛為同側疼痛，主要位于額顳區、下顎、耳部，通常為刺痛而不是搏動(dòng)性疼痛，可伴惡心、嘔吐；25%的患者出現Horner綜合征以及上瞼下垂和瞳孔縮小。

　　3.70%的椎動(dòng)脈夾層（VAD）患者在出現神經(jīng)系統癥狀和體征14.5小時(shí)前即可出現頭痛和頸部疼痛癥狀；VAD典型表現為同側枕部壓力性或搏動(dòng)性疼痛，也可為雙側；很少伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲等偏頭痛樣特征。

　　腦靜脈血栓形成：

　　1.頭痛是腦靜脈血栓形成（CVT）最常見(jiàn)的表現（80%-90%的患者），可以是唯一的癥狀，或者是首發(fā)癥狀；

　　2.患者伴有多種偏頭痛樣特征，包括搏動(dòng)性、嚴重性疼痛，多為單側性，伴畏光畏聲、惡心嘔吐等，極少數患者可出現視覺(jué)先兆；

　　3.如患者出現近期持續性頭痛、雷擊樣頭痛，且在用力、睡眠、Valsalva動(dòng)作時(shí)疼痛加重則需懷疑CVT可能。

　　可逆性腦動(dòng)脈收縮綜合征（RCVS）：

　　1.約60%的患者是在產(chǎn)后或暴露于縮血管藥物之后出現RCVS；女性更多見(jiàn)，發(fā)病年齡多為20-50歲；

　　2.94%的患者可表現為多次嚴重的雙側、搏動(dòng)性、雷擊樣頭痛，可伴惡心、嘔吐、畏光等，平均持續時(shí)間為1周，可為自發(fā)性，也可由其他動(dòng)作誘發(fā)；

　　3.RCVS的特征之一為短暫性血管收縮，可在1-3個(gè)月內緩解。