對于老年精神科醫生來(lái)講，2013年問(wèn)世的DSM-5中最大的一個(gè)變化就是"癡呆"一詞消失了，取而代之的是"神經(jīng)認知障礙"。在此之前，中國臺灣和香港的老年精神醫學(xué)會(huì )通過(guò)投票也將"癡呆"改為"認知障礙癥"。更名固然有消除歧視，減少偏見(jiàn)的考慮，但是醫學(xué)界擯棄"癡呆"這一使用了兩百年的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，還有更為復雜的學(xué)術(shù)背景。

　　第一，作為描述智能?chē)乐厥軗p的一種臨床狀態(tài)，"癡呆"一詞遠遠無(wú)法概括不同嚴重程度患者的精神功能水平。比如，1例阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease,AD）早期的患者，可能基本保持獨立的生活能力，有一定的社交功能，甚至還可以完成簡(jiǎn)單的工作任務(wù)。將其劃歸"癡呆"范疇，除了患者及其家屬心理上難以接受之外，也會(huì )對治療策略、照料計劃的準確制定與實(shí)施帶來(lái)影響。隨著(zhù)社會(huì )動(dòng)員的廣泛性、公眾健康知識普及程度和老年精神衛生服務(wù)可及性的提高，癡呆患者的就診延遲時(shí)間大大縮短，而醫生對癡呆的識別能力也在不斷提升，這就使得相當一部分癡呆患者在疾病的早期就獲得了診斷，這些患者的臨床相與我們以往所熟知的"癡呆"患者相去甚遠。第二，隨著(zhù)對癡呆研究的不斷拓展，很多少見(jiàn)類(lèi)型的癡呆也逐漸進(jìn)入臨床醫生的視野。傳統概念中以記憶減退起病，逐漸出現智能全面下降的"癡呆"病程，現在有了更為復雜和細致的區分。如枕葉癡呆最早出現的癥狀是面孔失認，額顳葉癡呆以人格改變和社交損害為首發(fā)癥狀，路易體癡呆的患者認知損害以執行功能為主，而且有明顯波動(dòng)，這些疾病實(shí)體如果僅僅以"癡呆"一言以蔽之，會(huì )丟失掉很多重要信息。

　　老年期的認知障礙其實(shí)并不僅僅是老年期各類(lèi)癡呆的主要臨床癥狀群之一，也不只是其前驅狀態(tài)。實(shí)際上，在老年期各類(lèi)精神障礙中，認知損害都是十分常見(jiàn)且需要在診斷、鑒別診斷、制定治療方案時(shí)必須要考慮的。例如，老年期抑郁障礙中，認知損害不僅多見(jiàn)而且有時(shí)表現還十分突出，造成所謂"假性癡呆"的獨特臨床相。而持久且嚴重的認知損害，往往預示著(zhù)老年期抑郁障礙患者治療更加困難，轉歸更差。

　   老年期認知障礙的成因比較復雜，增齡肯定是一個(gè)主要因素，但是個(gè)體的腦儲備、合并軀體疾病、生活方式等，也會(huì )影響認知障礙的發(fā)生發(fā)展。

　　本期老年精神醫學(xué)重點(diǎn)號中共收錄了5篇文章。聶曉璐等對國內最近15年發(fā)表的有關(guān)輕度認知損害（mildcognitiveimpairment,MCI）的流行病學(xué)調查進(jìn)行了薈萃分析，得出了MCI平均患病率為14.5%。郭忠偉等對伴發(fā)抑郁癥狀的AD患者腦彌散張量成像做了分析，探討了AD患者抑郁情緒發(fā)生的神經(jīng)病理機制。黃若燕等對廣州地區近千例MMSE篩查陽(yáng)性的老年人分別進(jìn)行了2年和6年的隨訪(fǎng)，不但得出了MCI向癡呆和AD的平均年轉化率，也在一個(gè)特殊群體，即首次MMSE篩查陽(yáng)性而復查正常的老年人中分別報告了MCI、癡呆和AD的年發(fā)生率，及各自的風(fēng)險因素。潘偉剛等對晚發(fā)抑郁癥患者，使用近紅外光譜成像技術(shù)探討在詞語(yǔ)流暢性測驗任務(wù)狀態(tài)下前額葉的激活狀態(tài)，發(fā)現晚發(fā)抑郁癥患者存在執行功能損害，且與額葉功能下降有關(guān)。此外，我們都知道AD患者中存在著(zhù)不同程度的視空間障礙，嚴重者會(huì )喪失對平面和立體影像的區分能力，如有的AD患者會(huì )對著(zhù)電視機里出現的人物高聲叫罵，將其當成闖進(jìn)家中的不速之客。同時(shí)，AD的照護者也會(huì )報告患者常常會(huì )有行動(dòng)笨拙，易跌倒等表現。對此，金梅等做了一個(gè)很有意思的研究，她對一組患者分別進(jìn)行了視空間功能和平衡能力的測試，發(fā)現視空間功能是平衡功能的獨立危險因素之一。

　　這期重點(diǎn)號的文章反映了我們在老年期認知障礙領(lǐng)域的研究關(guān)注點(diǎn)和研究水平。應該說(shuō)，老年精神衛生工作者在繁忙的臨床服務(wù)之余還從事臨床科研，難能可貴。但不得不承認的是，在老年認知障礙領(lǐng)域精神科醫生的研究，無(wú)論是規模還是質(zhì)量都落后于神經(jīng)科醫生。2004年一項調查顯示，我國專(zhuān)科精神衛生機構中，設立老年精神科的只有30%。近年來(lái)，精神衛生機構中開(kāi)展老年精神衛生服務(wù)比例越來(lái)越高。衷心希望我們的同道能夠在滿(mǎn)足廣大老年患者臨床服務(wù)需求的同時(shí)，也能夠通過(guò)高水平臨床科研的開(kāi)展，切實(shí)推動(dòng)老年精神醫學(xué)學(xué)科的發(fā)展，尤其是對老年認知障礙的深入了解，盡一份力量。