廣泛性焦慮障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)廣泛焦慮癥，是以持續的顯著(zhù)緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安，甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。值得注意的是，患者雖容易哭泣，但為廣泛焦慮狀態(tài)的反映，并非提示抑郁。

　　GAD是一種慢性障礙。可逐漸發(fā)展和波動(dòng)，病程可表現為穩定不變型，也可表現加重或緩解型。大多數患者自發(fā)病后在大部分時(shí)間有癥狀，但有1/4的GAD患可有緩解期，GAD的焦慮和擔憂(yōu)可因應激而加重。通常，只有當癥狀持續幾個(gè)月后才可以診斷為廣泛性焦慮障礙(如DSM-Ⅳ規定為6個(gè)月)。如果不加干預，大約有80%的患者癥狀可持續3年。如果癥狀較嚴重或者伴有激越、現實(shí)感喪失、轉換癥狀以及自殺觀(guān)念，預后更差。一些慢性廣泛性焦慮障礙的患者可有短期的抑郁發(fā)作，通常在某次發(fā)作中患者會(huì )就醫。

　　典型的表現形式

　　廣泛性焦慮障礙是以經(jīng)常或持續的、全面的、無(wú)明確對象或固定內容的緊張不安及過(guò)度焦慮感為特征。這種焦慮與周?chē)魏翁囟ǖ那榫硾](méi)有關(guān)系，而一般是由過(guò)度的擔憂(yōu)引起。典型的表現常常是對現實(shí)生活中的某些問(wèn)題，過(guò)分擔心或煩惱，如為擔心自己或親戚患病或發(fā)生意外，異常擔心經(jīng)濟狀況，過(guò)分擔心工作或社會(huì )能力。這種緊張不安、擔心或煩惱與現實(shí)很不相稱(chēng)，使患者感到難以忍受，但又無(wú)法擺脫;常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，運動(dòng)性緊張和過(guò)分警惕。

　　1.焦慮和煩惱，表現為對未來(lái)可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。害怕性期待、易激惹、對噪聲敏感、坐立不安、注意力下降、擔心。如果患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內心體驗者，稱(chēng)為自由浮動(dòng)性焦慮。但經(jīng)常擔心的也可能是某一、兩件非現實(shí)的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。例如，擔心子女出門(mén)發(fā)生車(chē)禍等。這類(lèi)焦慮和煩惱其程度與顯示很不相稱(chēng)。

　　這類(lèi)焦慮和煩惱有別于所謂“預期焦慮”如驚恐障礙，驚恐再次發(fā)作的擔心，社交恐懼癥患者對當眾發(fā)言感到的困擾，反復洗手的強迫癥患者對受到污染的恐懼，以及神經(jīng)性厭食患者對體重劇增感到苦惱等。

　　需要解釋的是，患者因注意力不集中而抱怨記憶力下降，但在焦慮障礙中并不存在真正的記憶力損害。如果發(fā)現其存在必須進(jìn)行仔細的檢查以排除器質(zhì)性病變。廣泛性焦慮障礙的特征性表現是反復擔心，其內容包括對疾病的關(guān)注、他人安全的牽掛以及社交焦慮。

　　2.運動(dòng)性不安，表現為搓手頓足，來(lái)回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐，可見(jiàn)眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏無(wú)力等。

　　3.軀體表現

　　(1)消化系統：口干、吞咽困難有梗死感、食管內異物感、過(guò)度排氣、腸蠕動(dòng)增多或減少，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉。

　　(2)呼吸系統：胸部壓迫感、吸氣困難、氣促和窒息感、過(guò)度呼吸。

　　(3)心血管系統：心悸、心前區不適、心律不齊。

　　(4)泌尿生殖系統：尿頻尿急、勃起障礙、痛經(jīng)、閉經(jīng)。

　　(5)神經(jīng)系統：震顫、刺痛、耳鳴、眩暈、頭痛、肌肉疼痛。

　　(6)睡眠障礙：失眠、夜驚。

　　(7)其他癥狀：抑郁、強迫思維、人格解體。

　　(8)自主神經(jīng)功能興奮：多汗，面部發(fā)紅或蒼白等癥狀。

　　廣泛性焦慮障礙的軀體癥狀來(lái)源于交感神經(jīng)系統的過(guò)度活動(dòng)和骨骼肌的緊張性增加。其具體癥狀較豐富，可根據各系統分門(mén)別類(lèi)。如過(guò)度換氣來(lái)源于吞咽空氣;焦慮引起的吸氣困難可與哮喘的呼氣困難相鑒別;過(guò)度呼吸引起的一系列軀體癥狀。在神經(jīng)系統的癥狀中，眩暈呈一種不穩感而非天旋地轉。另外，有些患者反映有視力模糊，但體格檢查發(fā)現視力正常。頭痛常呈脹痛或緊縮感，多為雙側性，枕葉和額葉多見(jiàn)。疼痛也較常見(jiàn)，多在肩背部。

　　值得注意的是，患者常以軀體癥狀為主訴而非焦慮，而這些軀體癥狀同樣也可由軀體疾病引起。因此，以上情況在鑒別診斷中必須充分考慮。

　　4.過(guò)分警覺(jué)，表現為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現驚跳反應;注意力難于集中;有時(shí)感到腦子一片空白;難以入睡和易驚醒;以及易激惹等。

　　根據ICD-10，診斷GAD必須是至少幾周內的大部分時(shí)間有焦慮癥狀，通常已持續6個(gè)月以上，其焦慮癥狀包括：①憂(yōu)慮：如擔心未來(lái)、感到“緊張不安”、注意力集中困難，經(jīng)常過(guò)分擔心，且有緊張不安、易激惹等;②運動(dòng)緊張，易疲勞、睡眠不佳、不安、頭痛、震顫、不能放松;③其他高警覺(jué)癥狀：如出汗、心率加快、口干、胃不適、眩暈、頭暈之類(lèi)癥狀者即可診斷本病。

　　主要的診斷要點(diǎn)是符合GAD標準的患者總是把自己看作是易煩惱的人，求醫與其說(shuō)是為了治療疑慮，毋說(shuō)是為使他們對擔心的事消除疑慮，比如孩子們的健康，某個(gè)癥狀的意義。對因這些主訴或緊張性頭痛或其他焦慮表現而反復去醫院就診檢查的患者，醫生應考慮是否存在過(guò)度擔憂(yōu)。

　　以上兩類(lèi)焦慮癥均為原發(fā)性，而非繼發(fā)于器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、情感障礙和其他類(lèi)型神經(jīng)癥。