創(chuàng )傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder， PTSD）是指個(gè)體對曾經(jīng)經(jīng)歷、目睹或面臨的導致或可能導致自己、他人死亡或嚴重軀體傷害的事件、嚴重創(chuàng )傷的強烈的害怕、無(wú)助或恐懼反應。

　　癌癥是一種常見(jiàn)的危及生命的慢性疾病，不但給患者帶來(lái)軀體的痛苦，而且對其心理上也是嚴重的打擊，這種心理影響從診斷、治療、康復貫穿到疾病的早期階段、復發(fā)、長(cháng)期適應到最終死亡的整個(gè)過(guò)程[1]，這類(lèi)強烈而持久的創(chuàng )傷性事件，臨床上很多表現為易激惹、閃回、麻木甚至有分離癥狀，研究發(fā)現這些正是患者創(chuàng )傷后應激障礙的癥狀。

　　癌癥患者創(chuàng )傷后的癥狀

　　創(chuàng )傷后應激障礙有三大類(lèi)癥狀：闖入性思維、回避與情感麻木和高警覺(jué)，癌癥病人創(chuàng )傷后應激障礙的癥狀具有自己的特點(diǎn)。

　　1、癌癥病人的闖入性思維可以作為創(chuàng )傷后應激障礙和心理疾病的預測指標。Matsuoka[2]研究指出，與癌癥相關(guān)的闖入性思維可以作為不良心理疾病的指示器，同時(shí)有闖入性思維的癌癥病人有著(zhù)更高的焦慮傾向，且癌癥病人以源自于對未來(lái)健康擔心的闖入性思維為主。

　　2、癌癥病人的回避和情感麻木癥狀有三點(diǎn)有別于其他創(chuàng )傷性事件所引起的回避和情感麻木癥狀[3]。第一難以回避應激源；第二在回避癥狀中“不能回憶創(chuàng )傷的重要方面”癌癥病人要忘記有關(guān)癌癥的內容是非常困難的；第三在情感麻木癥狀中“感到前途渺茫，如對工作、婚姻、子女或正常壽命感到無(wú)所期望”這一項對癌癥病人來(lái)講更多的是對癌癥惡化和死亡的擔心，在癌癥診斷之后的第一個(gè)月后的回避和闖入性思維癥狀比較多，在診斷和治療的三個(gè)月之后的癥狀明顯減輕。

　　3、高警覺(jué)在癌癥病人當中更加普遍，因為應激源在身體內部，因此一些正常的身體反應（如皮膚紋理的變化，心跳頻率的變化等）也會(huì )引起患者對疾病惡化或癌癥復發(fā)的高警覺(jué)。

　　PTSD 的測評工具

　　與其他臨床研究類(lèi)似，癌癥病人創(chuàng )傷后應激障礙的評定方法可以分為兩類(lèi)：臨床訪(fǎng)談（DSM-IV結構性臨床訪(fǎng)談量表、PTSD量表問(wèn)診版、PTSD臨床醫師專(zhuān)用評定量表、PTSD診斷訪(fǎng)談表等）評定和自陳式量表（PTSD檢查表-普通版和應激事件影響量表）評定。每套評價(jià)體系的每個(gè)量表幾乎都包含闖入性思維、回避和情感麻木、高警覺(jué)這三大創(chuàng )傷后應激障礙的癥狀。

　　癌癥患者創(chuàng )傷后應激障礙的影響因素

　　1、年齡和性別

　　許多研究發(fā)現，成年癌癥患者的PTSD癥狀與年齡呈反比。可能是老年患者對死亡以及患癌癥后各種功能的喪失傾向于做好心理準備，而年輕患者缺乏心理準備，對預后的擔憂(yōu)使他們的心理應激加重。

　　另外，相同年齡的老年患者，未離退休者的癥狀明顯高于離退休者[4]。這可能是由于前者除考慮治療與康復、經(jīng)濟問(wèn)題外，還需面對工作壓力。研究表明，女性癌癥患者PTSD的發(fā)病率高于男性，約為男性患者的兩倍。主要原因可能是女性患者情緒障礙的易感性較高。另外，對女性患者來(lái)講，與疾病相關(guān)的社會(huì )家庭壓力的確顯著(zhù)高于男性。

　　2、經(jīng)濟文化因素

　　經(jīng)濟收入、受教育程度與癌癥幸存者心理創(chuàng )傷程度呈負相關(guān)[5]。癌癥患者往往在日常生活中面臨更多的問(wèn)題和壓力，經(jīng)濟收入和文化素養往往是患者應對問(wèn)題的一個(gè)資源。

　　3、個(gè)性特征及既往健康史

　　情緒反應強烈或有焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體更易出現PTSD癥狀。另外，癌癥確診之前生理和心理健康狀態(tài)不佳，社會(huì )和家庭功能不良，或有心理障礙病史者，其PTSD的發(fā)病率會(huì )大大增加。

　　4、社會(huì )支持

　　元分析研究發(fā)現，社會(huì )支持對PTSD有很強的預測作用，且具有持久效應。PTSD的癥狀越特異，社會(huì )支持所起的緩解作用越明顯，并具有時(shí)間累加效應。許多研究表明，良好的社會(huì )支持可緩沖創(chuàng )傷事件的強度，增強患者的心理應對，從而減少和減輕PTSD的癥狀。

　　5、應激源的強度

　　癌癥患者PTSD的嚴重程度受癌癥的類(lèi)型、病期、分級和治療方式等的影響。一般認為癌癥本身對患者的刺激要大于治療。但許多研究發(fā)現，自體骨髓移植、自體造血干細胞移植和放療等有風(fēng)險的治療及其并發(fā)癥可導致和加重PTSD。另外，處于癌癥晚期、正在接受治療和正經(jīng)歷復發(fā)與轉移的患者，PTSD癥狀更多更嚴重。

　　癌癥患者PTSD的治療

　　1、藥物治療

　　藥物治療的主要目的是減輕患者PTSD的癥狀，在改善改善睡眠的基礎上，降低持續的高警覺(jué)，緩解分離性癥狀，改善情緒及情感麻木狀態(tài)。常用藥物有：

　　①抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，如舍曲林、帕羅西汀和氟西汀，SSRIs不僅可明顯改善PTSD的癥狀，還可維持療效，預防復發(fā)。

　　②抗焦慮藥：苯二氮卓類(lèi)，如阿普唑侖、氯硝西泮等，可緩解患者的焦慮和高警覺(jué)癥狀。

　　③抗驚厥藥：如卡馬西平和丙戊酸鹽等，可有效緩解失眠、易激惹和闖入性癥狀。

　　④腎上腺能抑制藥：如心得安、可樂(lè )定等，可降低外周神經(jīng)的喚醒水平，緩解患者的闖入性癥狀、高警覺(jué)及失眠噩夢(mèng)。

　　2、心理治療

　　心理治療主要包括認知行為療法、暴露治療、應激免疫訓練和眼動(dòng)脫敏與再加工等。癌癥患者PTSD的心理治療應根據患者不同的治療階段和癥狀采取有針對性的干預。在放化療期間，由于患者身體虛弱、精力不濟，應更多地采用肌肉放松、呼吸調節、自我對話(huà)和想法停止等不需要患者努力投入的干預。在康復階段，應更多地采用暴露治療、EMDR和認知重建等要求患者積極努力投入的干預，以取得良好的效果。

　　參考文獻：

　　[1] Holland JC. History of psycho-oncology： overcoming attitudinal and conceptual barriers.

　　Psychosom Med， 2002， 64：206-221.

　　[2] Matsuoka Y Nakano T，Masatoshi，Sugawara Y，Akechl T， lmoto S，Murakami K，Yamawaki S &  Uchitomi Y．Cancer-related intrusive thoughts as an indicator ofpoor psychological adjustment at 3 or more years after breast surgery：a preliminary study.Breast Cancer Res Treatment， 2002， 76：117-124.

　　[3] Bleicker EMA.Pouwer F.Psychological distress two years after diagnosis of breast cancer： frequency and prediction.Patient Educ Counsel， 2000， 40(1)：209-217.

　　[4] lter CL，Pelcovitz D，Arelrod，etal.Identification of PTSD inCancersurvivors[J].Psychosomatics， 1996， 37(2)：137- 143.

　　[5] 楊智輝，王建平.205名癌癥患者創(chuàng )傷后應激障礙癥狀分析[J] .中國臨床心理學(xué)雜志， 2007， 15(1)：18-20.