Paolo Barone 等（Paolo Barone et al. ，2016）的最新一項對帕金森疾病（PD）患者為期 6 個(gè)月和 12 個(gè)月的音樂(lè )治療的隨機對照試驗（RCT），研究表明 PD 患者首次運用音樂(lè )治療對額葉功能的恢復有益，盡管這種影響往往在干預后會(huì )減弱，因此建議持續更長(cháng)時(shí)間的治療。

　　近年還有一項關(guān)于高齡者動(dòng)作記憶的研究，卻再次證實(shí)了音樂(lè )的神奇力量。 這項研究的參與者分為兩群：患有輕度阿茲海默癥（Alzheimer's disease， AD）的高齡者、健康的高齡者，他們在學(xué)習一連串動(dòng)作時(shí)，配上了特定的音樂(lè )或是單調的節拍器聲響。

　　結果發(fā)現，對于健康的高齡者而言，音樂(lè )的存在與否并不會(huì )影響動(dòng)作學(xué)習，但是對于阿茲海默癥患者而言，配上音樂(lè )的動(dòng)作比較容易學(xué)習，此一效果可能來(lái)自于聽(tīng)覺(jué)記 憶與動(dòng)作記憶之間的大腦神經(jīng)連結（Moussard et al. ， 2014）。

　　Clark 等（2012）回顧了音樂(lè )對于高齡者運動(dòng)功能的功效，此文獻討論了 12 篇總共 309 位個(gè)案參與的研究。 音樂(lè )治療與非音樂(lè )治療相比較，有三篇薈萃分析（四個(gè)研究和 99 個(gè)參與者）未發(fā)現每次療程之間有差異。

　　有兩篇個(gè)別研究顯示，相對于非音樂(lè )治療方式而言，參與者的運動(dòng)能力在四至八周的治療后有所進(jìn)步。 沒(méi)有證據顯示，哪一種音樂(lè )治療方式比另一種方式來(lái)的療效良好。

　　這些研究雖未顯示「運動(dòng)時(shí)聽(tīng)音樂(lè )」治療療程之間的差異，但還是有可能在數周治療之后，產(chǎn)生累積性效應(cumulative effects)，從而帶來(lái)比非音樂(lè )治療更佳的療效。

　　腦中聽(tīng)覺(jué)區與運動(dòng)區之間的連結，還有聽(tīng)覺(jué)訊息與運動(dòng)訊息的整合，也有助于腦中風(fēng)患者的復健。 腦中風(fēng)常見(jiàn)的癥狀為肢體無(wú)力麻痹，針對這個(gè)癥狀，音樂(lè )治療是值得一試的方法。

　　針對上肢麻痹無(wú)力的癥狀，有一種治療方式是讓中風(fēng)患者彈奏電子鋼琴，這種動(dòng)作的特點(diǎn)是可以產(chǎn)生音樂(lè )旋律，不僅讓患者心情愉悅，樂(lè )于進(jìn)行此一復健項目，更重要的是，彈奏電子鋼琴能在腦中造成「聽(tīng) 覺(jué)–運動(dòng)回饋」（將聲音刺激傳至腦中的感覺(jué)運動(dòng)區）與「運動(dòng)–聽(tīng)覺(jué)前饋」（手指執行動(dòng)作之前，將預期的聲音結果傳至腦中的聽(tīng)覺(jué)區）。

　　臨床研究顯示，中風(fēng)患者經(jīng)過(guò)上述的音樂(lè )治療之后，聽(tīng)覺(jué)區與前運動(dòng)區的連結變強了（Rodriguez-Fornells et al. ， 2012），運動(dòng)皮質(zhì)的功能獲得改善（Amengual et al. ， 2013； Grau-Sanchez et al. ， 2013），體感覺(jué)皮質(zhì)中的手指反應區也趨于正常（Jamali et al. ， 2014）。

　　由此可見(jiàn)，腦中聲音與動(dòng)作的訊息整合，有助于腦中風(fēng)患者的運動(dòng)皮質(zhì)重新組織，恢復功能。 綜合本節所述，運動(dòng)障礙的音樂(lè )治療，經(jīng)常是利用音樂(lè )的一些內在特質(zhì)去活化掌管動(dòng)作與動(dòng)作流暢性的腦區。

　　Christof Karmonik等（Christof Karmonik et al. ，2016）最新報道也稱(chēng)，讓中風(fēng)患者聽(tīng)其熟悉的音樂(lè )有益中風(fēng)患者的康復，結果發(fā)現積極參與聽(tīng)音樂(lè )療法的中風(fēng)患者在隨著(zhù)音樂(lè )刺激血流增加受損腦區，音樂(lè )治療的患者大腦神經(jīng)功能的連通性和信息流的變化，這也許可以更好地解釋和理解音樂(lè )療法達到改善中風(fēng)患者的目的。

　　三、音樂(lè )與情感

　　音樂(lè )感人肺腑，古今中外皆然。 近年有不少的腦造影實(shí)驗探討音樂(lè )情緒的神經(jīng)基礎，而其中針對額顳葉失智癥（frontotemporal dementia）與阿茲海默癥患者的研究指出，音樂(lè )情緒障礙跟以下腦區的受損有關(guān)：杏仁核（amygdala）、紋狀體（striatum）、前扣帶回（anterior cingulate）、腦島（insula）、腹側中央前額葉（ventromedial prefrontal cortex）、顳葉前區（anterior temporal cortex）、顳頂葉交界區域（temporoparietal junction）(Omar et al. ， 2011； Hsieh et al. ， 2012；Downey et al. ， 2013)。

　　從認知神經(jīng)科學(xué)的角度來(lái)看，杏仁核、紋狀體都是皮質(zhì)下的情緒樞紐，經(jīng)常與眼眶額葉皮質(zhì)（orbitofrontal cortex，位在腹側中央前額葉底部）聯(lián)合處理酬賞（reward），包括金錢(qián)、藝術(shù)等抽象的酬賞（Salimpoor et al. ，2013； Sescousse et al. ， 2013），而前扣帶回、腦島前區所構成的顯著(zhù)網(wǎng)路（saliencenetwork）則偵測重要的外界刺激并且調控認知資源（Sidlauskaite et al. ， 2014； Uddin， 2015），再者，中央前額葉、顳葉前區、顳頂葉交界區域則與察言觀(guān)色、揣度他人心理的能力有關(guān)（Irish et al. ， 2014； Kuhlen et al. ， 2014； Schurz et al. ，2014）。

　　動(dòng)聽(tīng)的樂(lè )曲或主題旋律可以視為一種抽象的酬賞(Menon & Levitin， 2005；  Salimpoor et al. ， 2013； Tsai et al. ， 2014)，音樂(lè )中的轉折可以活化顯著(zhù)網(wǎng)路，而解讀音樂(lè )情緒則跟察言觀(guān)色、揣度他人心理有些類(lèi)似(Koelsch， 2009； Escoffier et al. ， 2013)。

　　有些音樂(lè )可以舒緩壓力、減低焦慮，其感人力量可能是作用在催產(chǎn)素（oxytocin）系統。Di Nasso L 等（Di Nasso L， et al. ， 2016）開(kāi)展的一項隨機對照試驗研究顯示了，音樂(lè )與 432 Hz 的舒緩頻率是一個(gè)良好的協(xié)同護理工具，有效舒緩主觀(guān)感知的焦慮。

　　音樂(lè )和醫學(xué)總是一起工作，是一個(gè)有效的非藥物治療佐劑在牙科治療時(shí)的焦慮感覺(jué)，音樂(lè )療法的效果在牙科治療時(shí)的重要的價(jià)值。

　　有一項實(shí)驗顯示，在手術(shù)前給病患聆聽(tīng)紓壓音樂(lè )，可以提升血液中的催產(chǎn)素，讓他們放松心情（Nilsson， 2009）。 另一項實(shí)驗發(fā)現，歌唱課程可以提升血液中的催產(chǎn)素（Grape et al. ， 2003）。

　　催產(chǎn)素對于各種動(dòng)物行為有廣泛的影響，它可以增進(jìn)社會(huì )認同、人際互信、依附行為，在壓力來(lái)臨時(shí)，這些情感聯(lián)結可以減低焦慮與恐懼，從這個(gè)角度看來(lái)，音樂(lè )就像是陪伴在旁的親友，給予無(wú)形的支持（Chanda & Levitin， 2013）。

　　這個(gè)觀(guān)點(diǎn)或許可以解釋?zhuān)瑘F體音樂(lè )活動(dòng)不僅能改善病患與照顧者的心情，也能讓彼此更為親近（vander Vleuten et al. ， 2012）。

　　利用音樂(lè )來(lái)緩解疼痛，在人類(lèi)歷史上有著(zhù)悠久的歷史，然而其神經(jīng)機轉到近幾年才逐漸被揭開(kāi)。 學(xué)者猜測，催產(chǎn)素與內生性鴉片都在音樂(lè )止痛過(guò)程中扮演重要腳色（Bernatzky et al. ， 2011），腦造影實(shí)驗指出，聆聽(tīng)音樂(lè )時(shí)，背外側前額葉皮質(zhì)參與疼痛感的調降（Dobek et al. ， 2014），而這個(gè)腦區確實(shí)對于鴉片系統有調控作用（Taylor et al. ， 2012）。

　　值得注意的是，背外側前額葉皮質(zhì)可能跟催眠的暗示感應性有關(guān)（Hoeft et al. ， 2012； Dienes & Hutton， 2013）。

　　綜合本節所述，雖然腦造影實(shí)驗與臨床研究已經(jīng)大致勾勒出音樂(lè )情緒的神經(jīng)基礎，但音樂(lè )在調節情緒方面的短期效用與長(cháng)期效用，涉及許多神經(jīng)傳導物 質(zhì)、神經(jīng)回路及心智歷程，也可能跟聽(tīng)者的音樂(lè )品味、音樂(lè )能力、遺傳與人格 特質(zhì)、生活經(jīng)驗、當下或持續的精神狀態(tài)有關(guān)，因此，究竟應該以什么音樂(lè )風(fēng)格、樂(lè )曲、活動(dòng)形式、療程時(shí)間，來(lái)幫助高齡者調節情緒，未來(lái)還需要更多的研究。

　　四、音樂(lè )與認知功能

　　高齡老人的記憶有減退的傾向，特別是工作記憶與事件記憶（Grady， 2012）。 過(guò)去的實(shí)驗顯示，表現歡樂(lè )情緒的背景音樂(lè )能夠改善高齡者的工作記憶 （Mammarella et al. ， 2007），然而若是聽(tīng)完一段音樂(lè )之后再執行工作記憶任務(wù)，則音樂(lè )的存在與否并不影響成人（包括高齡者與年輕成人）的工作記憶表現 （Borella et al. ， 2014）。

　　為了強化記憶，以情緒鮮明的刺激讓記憶時(shí)的脈絡(luò )更加豐富，可能是一種有效的方式。

　　一項實(shí)驗探討背景音樂(lè )對于高齡者陳述性記憶的影響，刺激材料為莫札特（Wolfgang Amadeus Mozart）的 G 大調弦樂(lè )小夜曲，以及馬勒（Gustav Mahler）第五號交響曲的稍慢板樂(lè )章，前者為歡樂(lè )的情緒，而后者為平靜沉穆的情緒。

　　實(shí)驗結果發(fā)現，這兩種音樂(lè )都讓高齡者的事件記憶表現變好，其中平靜音樂(lè )的效果稍佳，在語(yǔ)意記憶方面，這兩種音樂(lè )都讓高齡者的表現變好，其中歡樂(lè )音樂(lè )的效果稍佳。此外，歡樂(lè )音樂(lè )還能讓提高受試者的作業(yè)速度。

　　Ueda 等科學(xué)人員（Ueda et al. ，2013）回顧了音樂(lè )對于高齡者失智癥（AD）的功效，研究結果顯示：音樂(lè )治療對于 AD 患者的焦慮癥狀有中等程度的療效，如果音樂(lè )治療的研究期間大于三個(gè)月，療效更為明顯。 音樂(lè )治療對于失智癥的行為癥狀而言，則有小幅度的療效。

　　目前的系統性回顧和薈萃分析的結果，發(fā)現音樂(lè )治療對于失智癥患者的精神行為癥狀（behavioral and psychological symptoms of dementia）的處理是有效的。

　　三項在照護機構中進(jìn)行的隨機控制試驗顯示，音樂(lè )治療對于失智癥患者（AD）的激躁癥狀有些短期效果，但是仍無(wú)證據顯示長(cháng)期效果，也無(wú)證據顯示對于照護機構以外的失智癥個(gè)案會(huì )有療效（Livingston et al. ， 2014）。

　　Bottiroli 等研究人員海指出，背景音樂(lè )可能藉由其鮮明的情緒色彩來(lái)增強記憶，而歡樂(lè )音樂(lè )則藉由提升受試者的警醒程度，來(lái)加快認知作業(yè)的速度（Bottiroli et al. ， 2014）。

　　另一項語(yǔ)意記憶實(shí)驗同樣發(fā)現，歡樂(lè )背景音樂(lè )可以提升高齡者的作業(yè)表現， 有趣的是，背外側前額葉的氧血紅素在有背景音樂(lè )時(shí)較低，這項結果似乎暗示， 音樂(lè )可以讓高齡者建立一個(gè)比較省力的策略，進(jìn)行語(yǔ)意記憶作業(yè)時(shí)不太需要背外側前額葉的參與（Ferreri et al. ， 2014）。

　　結語(yǔ)

　　雖然腦造影實(shí)驗與臨床研究已經(jīng)大致勾勒出音樂(lè )情緒的神經(jīng)基礎，但音樂(lè )在調節情緒方面的短期效用與長(cháng)期效用，涉及許多神經(jīng)傳導物質(zhì)、神經(jīng)回路及心智歷程，也可能跟聽(tīng)者的音樂(lè )品味、音樂(lè )能力、遺傳與人格特質(zhì)、生活經(jīng)驗、當下或持續的精神狀態(tài)有關(guān)，因此，究竟應該以什么音樂(lè )風(fēng)格、樂(lè )曲、活動(dòng)形式、療程時(shí)間，來(lái)幫助高齡者調節情緒。

　　綜上，音樂(lè )治療的效果雖然大致受到肯定，但是相關(guān)的理論體系尚未厘清，也有不少醫護人員與學(xué)者專(zhuān)家的疑慮，未來(lái)還需要更多的研究探索。