反應性（心因性）妄想癥是在長(cháng)期作用著(zhù)的創(chuàng )傷性體驗的影響下發(fā)展起來(lái)的一種妄想狀態(tài)。通常是許多相同的或類(lèi)似的體驗的積累。病人人格的某些特征，如神經(jīng)系統所固有的特征，它在長(cháng)期精神創(chuàng )傷性境遇的影響下，產(chǎn)生了反應性（心因性）妄想癥。

　　病人的恐懼、幻覺(jué)、妄想觀(guān)念都反映著(zhù)以前發(fā)生過(guò)的境遇妄想的內容，不只是直接決定于體驗，而且也決定于在情感影響下對病人有特殊意義的某些表現的重現。本型也較常見(jiàn)，發(fā)病率不亞于反應性抑郁癥。起病較慢，少數為亞急性起病。

　　臨床表現以逐漸發(fā)展的妄想狀態(tài)為突出癥狀，可先為緊張、多疑，感到周?chē)娜艘蕴厥庋酃庾⒁馑^而出現牽連觀(guān)念及被害妄想等。其他，如疑病觀(guān)念、虛無(wú)妄想及夸大妄想等較為少見(jiàn)。雖然妄想的內容各種各樣，但往往與創(chuàng )傷性體驗直接有關(guān)，具有現實(shí)性和容易暴露的特點(diǎn)。如病人認為他的親友或鄰居在竊竊私語(yǔ)，談?wù)撍哪承┎还獠实慕?jīng)歷。

　　同事間一些無(wú)關(guān)的話(huà)，也認為有一定的含義或暗語(yǔ)。部分病人的妄想內容可以擴展，如認為到處受到有關(guān)人員的追蹤或監視，但仍系病人所經(jīng)歷過(guò)的處境，不涉及無(wú)關(guān)的人或事，更不見(jiàn)荒謬離奇的內容，因而易被理解。有的夠不上妄想程度，而近似超價(jià)觀(guān)念。此時(shí)對病人思維活動(dòng)起影響的是占優(yōu)勢的情感，其情節較為生動(dòng)，且與精神因素關(guān)系極為密切。

　　有時(shí)有的病人可伴有幻覺(jué)（以幻聽(tīng)為最多見(jiàn)）或錯覺(jué)。幻覺(jué)的內容也同樣具有心因性的特點(diǎn)，故常常有強烈的情感體驗與愿望。幻覺(jué)的出現多是繼發(fā)的，也可幾種幻覺(jué)同時(shí)出現，如有幻聽(tīng)的病人可同時(shí)出現幻視。也有少數病人可以以幻覺(jué)為突出的癥狀，稱(chēng)為心因性幻覺(jué)癥。但從臨床體驗看，幻覺(jué)的出現比妄想為少，是次要癥狀。

　　病人的情感流露往往與思維內容相配合，相一致，可有憤怒、恐懼或焦急等表現。行為一般無(wú)明顯異常，除非短時(shí)期內受妄想的支配而采取相應的行動(dòng)。

　　本型有的恢復較慢，但預后良好。

　　病例４

　　患者薛某，女性，５０歲，某單位打字員。病前一向是神經(jīng)質(zhì)。與人交往少，有事悶在心中，工作尚可，無(wú)特殊喜好。

　　近５年來(lái)她經(jīng)歷了許多痛苦的事件：女兒（１５歲）和丈夫先后去世。此后，出現憂(yōu)郁，有時(shí)發(fā)生咽部痙攣。入院前幾個(gè)月，在工作單位中，由于未完成組織交給她的任務(wù)，而受到較嚴厲的批評。之后，患者出現情緒低落、消沉、很少講話(huà)。同時(shí)伴有頭痛、虛弱、起床困難。恰在此時(shí)，又患了腸炎。為此，患者出現了一些恐懼思想，以為人們會(huì )把她當作詐病者而送交法庭審理。逐漸覺(jué)得別人是以懷疑的態(tài)度來(lái)對待她。感覺(jué)周?chē)耐乱苍谧h論她。自稱(chēng)受委屈，有時(shí)哭泣，晝夜不能安眠。且又出現十分明顯的恐懼和幻覺(jué)，即入院治療。

　　入院后，病人表現意識清楚，外表整潔，對醫護合作。平時(shí)與人接觸少。軀體檢查未見(jiàn)異常。患者主訴，全身各部分疼痛。能簡(jiǎn)單回答別人提出的問(wèn)題。有個(gè)別的幻聽(tīng)及迫害妄想觀(guān)念：認為工作單位的同事們都以各種罪行來(lái)責備她，并以報復來(lái)恫嚇她。病人呈抑制狀態(tài)，大部分時(shí)間以毯子蒙頭而臥。

　　有時(shí)，可有情緒緊張、焦慮、難以入睡。經(jīng)解釋、勸慰及小劑量奮乃靜（日量２０ｍｇ）治療后，在近一個(gè)月內，患者變得安靜，并以批判的態(tài)度來(lái)對待以前所體驗到的恐懼與幻覺(jué)。又過(guò)一個(gè)月，她完全恢復，很多過(guò)去的事情都不能憶起，對自己的狀況能做出很好的分析，并想開(kāi)始工作。病痊愈而出院。軀體檢查無(wú)異常。

　　診斷：反應性妄想癥。