關(guān)于脊椎結核治療的歷史可以追朔到17世紀，當時(shí)有效的治療方法僅限于長(cháng)期臥床和休息。隨著(zhù)抗結核藥物在臨床應用，外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，尤其自六十年代以后頸椎結核的治療方法的改進(jìn)，頸椎結核的治愈率有了很大的提高。頸椎結核也是全身結核感染的局部表現，因此治療本病時(shí)不應忽視全身性治療，在強調手術(shù)治療的同時(shí)不應忽視行之有效的非手術(shù)療法。
一、非手術(shù)療法：血運豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過(guò)非手術(shù)療法獲得治愈。
1.一般治療：頸椎結核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關(guān)系。休息和營(yíng)養作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營(yíng)養狀況也很重要。積極補充營(yíng)養，給予可口、易消化、富于營(yíng)養的食物。營(yíng)養狀況較差的可補給魚(yú)肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。
2.局部制動(dòng)：為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時(shí)使患者休息，頸部制動(dòng)非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發(fā)生截癱者，應絕對臥床。必要時(shí)還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時(shí)可將牽引暫時(shí)拿下，以便開(kāi)口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時(shí)可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過(guò)伸位。對于長(cháng)期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節處發(fā)生褥瘡。預防的方法是定時(shí)翻身，在枕骨結節下方墊一氣圈，定時(shí)按摩并用酒精涂擦。
3.抗結核藥物治療：抗結核藥物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。目前常用的一線(xiàn)藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線(xiàn)藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。
①異煙肼(INH) 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產(chǎn)生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。
②利福平(RFP) 滅菌作用最強。口服后經(jīng)腸道吸收，在血液中能較長(cháng)時(shí)間維持高濃度，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營(yíng)養不良者慎用。
③吡嗪酰胺(PZA) 具有對酸性環(huán)境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節疼痛。
④乙胺下醇(EMB) 抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺(jué)障礙時(shí)即應停藥。
⑤鏈霉素(SM) 屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過(guò)血腦屏障。長(cháng)期服用可有聽(tīng)神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。
抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間。療程一般為6～9個(gè)月。用藥期間注意觀(guān)察毒副反應。定期檢查并及時(shí)調整。
二、手術(shù)治療：在抗結核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結核的治愈率。同時(shí)應強調手術(shù)適應證，不應濫用手術(shù)。
手術(shù)適應證：
①有較大的寒性膿腫;
②影像學(xué)顯示病灶內死骨及空洞形成者;
③有脊髓壓迫癥狀者;
④竇道經(jīng)久不愈者;
⑤局部病灶穩定，患者全身狀況允許。
手術(shù)前準備：除了常規的術(shù)前準備外，還應系統使用抗結核藥物，使病變相對穩定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營(yíng)養，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發(fā)生和出現嚴重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。
麻醉及其注意事項：頸椎結核患者的手術(shù)，麻醉多采用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時(shí)可行氣管切開(kāi)后插管。頸椎結核患者體質(zhì)較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來(lái)一定困難。頸椎活動(dòng)受限，聲門(mén)難以暴露;頸椎椎體骨質(zhì)破壞，嚴重者合并頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命;氣管插管或喉鏡用力過(guò)猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡;高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。
手術(shù)方法：頸椎結核的手術(shù)治療主要為結核病灶清除術(shù)。根據不同病情可行病灶清除植骨術(shù)、病灶清除椎管探查術(shù)、單純膿腫切開(kāi)排膿術(shù)、枕頸融合術(shù)等。
①寰樞椎結核病灶清除術(shù) 寰樞椎結核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經(jīng)過(guò)牽引、休息及抗結核藥物治療后可吸收。若保守治療無(wú)效，則病灶清除可經(jīng)口腔入路。術(shù)前3天開(kāi)始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術(shù)時(shí)患者仰臥，頸部過(guò)伸位。先在局麻下行氣管切開(kāi)插管給全麻。用開(kāi)口器將口張大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線(xiàn)縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開(kāi)前先用長(cháng)紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開(kāi)，切口長(cháng)約4cm，一般出血不多。切開(kāi)膿腫壁后立即將膿汁吸走。經(jīng)此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質(zhì)，死骨和肉芽等刮凈。向兩側刮除病灶時(shí)須注意避免損傷椎動(dòng)、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng )口。
②頸2～7椎體病灶清除術(shù) 手術(shù)一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過(guò)伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時(shí)可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開(kāi)，以免損傷位于椎旁的頸交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。切開(kāi)膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤(pán)、肉芽組織及干酪樣物質(zhì)等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周?chē)鲅慕】倒琴|(zhì)為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤(pán)亦應同時(shí)摘除。沖洗病灶后，放入抗結核藥物。必要時(shí)植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng )口。術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流條等。
③其他手術(shù) 寰樞椎結核行病灶清除術(shù)后，為了維持頸椎穩定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術(shù)。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長(cháng)時(shí)間耐受手術(shù)者，可行單純膿腫切開(kāi)排膿術(shù)。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術(shù)。后路病灶清除融合術(shù)目前多不主張采用。
術(shù)后處理及康復：術(shù)后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動(dòng)。一般需1個(gè)月左右，最好經(jīng)X線(xiàn)檢查，證明患者的病灶已穩定。植骨已融合，血沉已恢復正常時(shí)，才允許其下地活動(dòng)。下地活動(dòng)時(shí)須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術(shù)后應繼續使用抗癆藥物，并根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用藥時(shí)間。為了防止感染，手術(shù)后可加抗感染藥物7～10天。加強營(yíng)養和全身支持治療。每3個(gè)月復查肝腎功能、血沉和X線(xiàn)片以了解病灶愈合和病變穩定情況。鼓勵患者樹(shù)立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經(jīng)過(guò)各項治療處理頸椎結核患者有很高的治愈率，約有95%。