眼部豬囊尾蚴病
(一)治療
眼內囊尾蚴一旦確診應盡快手術(shù)取出囊體,對合并有腸絳蟲(chóng)及全身囊尾蚴者,同時(shí)給予內科藥物驅蟲(chóng)治療。
1.手術(shù)治療 過(guò)去眼內囊尾蚴取出沿用的方法是經(jīng)鞏膜定位后局部冷凝、熱凝或光凝,切開(kāi)鞏膜脈絡(luò )膜夾取或吸引取出蟲(chóng)體。此法由于定位的準確度不高,且蟲(chóng)體會(huì )自行游走常給手術(shù)帶來(lái)了一定的困難。無(wú)論囊體在視網(wǎng)膜下或玻璃體內,取出的成功率都不高,反而還會(huì )造成嚴重的組織創(chuàng )傷。20世紀80年代玻璃體手術(shù)開(kāi)展以后,運用玻璃體手術(shù)既可以完整地取出囊體,減少因囊尾蚴破裂所導致的特異性蛋白反應,又可以切除病變的玻璃體,恢復屈光間質(zhì)的透明,減少牽引性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。閉合式三切口玻璃體切割手術(shù)適用于玻璃體、視網(wǎng)膜內及視網(wǎng)膜下囊尾蚴的取出。對玻璃體囊尾蚴,手術(shù)切除混濁變性的玻璃體,游離出囊體,然后吸出。視網(wǎng)膜下囊尾蚴可在寄生部位切開(kāi)視網(wǎng)膜,游離出囊體,然后吸出,同時(shí)作視網(wǎng)膜光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔。若合并有牽引性視網(wǎng)膜脫離,可同時(shí)切除牽引灶,激光或冷凍封閉裂孔,必要時(shí)作氣體或硅油填充。
前房?jì)饶椅豺瘦^為少見(jiàn),其葡萄膜反應較重,常出現急性虹膜睫狀體炎,可適當應用激素減輕反應,同時(shí)盡快取出蟲(chóng)體。手術(shù)在角膜緣經(jīng)隧道式切口進(jìn)入前房,在囊尾蚴的下方或后方注入黏彈劑,推壓或吸出蟲(chóng)體。結膜下囊蟲(chóng)可直接切開(kāi)結膜取出。
2.藥物驅蟲(chóng)治療 對眶內囊尾蚴一般不需要手術(shù)取出,對合并有腸絳蟲(chóng)或全身囊尾蚴者,特別是合并有腦囊尾蚴者,要同時(shí)進(jìn)行驅蟲(chóng)治療。目前常用的驅蟲(chóng)藥物首選吡喹酮(Praziqtlantel),本品為廣譜驅蟲(chóng)藥物,不僅對絳蟲(chóng)有較高的療效,對囊尾蚴也有很高的殺滅作用。驅絳蟲(chóng)一般劑量為15~25mg/kg(兒童15mg/kg),一次口服。對囊尾蚴的治療一般取總量120mg/kg,3~4天內分次口服。對腦囊尾蚴無(wú)明顯顱內壓增高時(shí),總量可用到180mg/kg,20mg/(kg·d),3~4天內服完。其他常用藥物還有阿苯噠唑(Albendazole)等,也對絳蟲(chóng)及囊尾蚴有較好的療效。對腦囊蟲(chóng)用驅蟲(chóng)藥治療時(shí)常有反應性顱壓增高,治療時(shí)應予注意。
(二)預后
取決于囊尾蚴在眼內的寄生部位,存活時(shí)間及手術(shù)能否順利取出。對寄生于眼底周邊的囊尾蚴若能盡早取出一般預后良好,治愈后一般能保存較好的視功能。若寄生于黃斑部者即使手術(shù)取出也將嚴重影響視功能。囊尾蚴在人體組織內可存活3~5年,在眼內也可存活1.5~2年,存活的時(shí)間越長(cháng)對眼的損害就越大。眼內囊尾蚴一旦死亡,蟲(chóng)體分解產(chǎn)物的毒性作用可產(chǎn)生強烈刺激,造成嚴重的葡萄膜反應。因此對死亡的囊體也應盡力取出,終止毒性反應。
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