輸血后肝炎

輸血后肝炎的檢查：

(一)血象
白細胞總數正常或稍低，淋巴細胞相對增多，偶有異常淋巴細胞出現。重癥肝炎患者的白細胞總數及中性粒細胞均可增高。部分慢性肝炎病人中血小板減少。
(二)肝功能試驗
肝功能試驗種類(lèi)甚多，應根據具體情況選擇進(jìn)行。
1.黃疸指數、膽紅素定量試驗：黃疸型肝炎上述指標均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。
2.血清酶測定：常用者有谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST)，血清轉氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。業(yè)已證實(shí)AST有兩種，一為ASTs，存在于肝細胞質(zhì)中，另一為ASTm，存在于肝細胞淺粒體中。當肝細胞廣泛壞死時(shí)，血清中ASTm增高，故在重癥肝炎時(shí)以ASTm增加為主。
由于A(yíng)STm的半衰期短于A(yíng)STs，故恢復也較早，急性肝炎中ASTm持續升高時(shí)，有變?yōu)槁愿窝卓赡堋Ｂ愿窝字蠥STm持續增高者，應考慮為慢性活動(dòng)性肝炎。谷胱甘肽-S-轉移酶(GST)在重癥肝炎時(shí)升高最早，在助于早期診斷。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明顯升高。血清鳥(niǎo)嘌噙酶(GDA)與ALT活性一致，并具有器官特異性。
3.膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測定：肝細胞損害時(shí)，血內總膽固醇減少，梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇增加。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降，提示預后不良。
4.血清蛋白質(zhì)及氨基酸測定：慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)蛋白電泳示γ-球蛋白常>26%，肝硬化時(shí)γ-球蛋白可>30%。但在血吸蟲(chóng)病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結節病等γ-球蛋白百分比均可增高。
血清前白蛋白系由肝臟合成，又名甲狀腺結合蛋白、維生素A轉運蛋白，其分子量為60000，半衰期1.9天，pH為8.6，其電泳移動(dòng)速度比血清白蛋白快，故稱(chēng)前白蛋白。肝實(shí)質(zhì)細胞損害時(shí)，其濃度即下降，其下降幅度與肝細胞損害程度一致，重癥肝炎時(shí)其值很低，甚至接近零。急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分別可達92%和83.8%，隨著(zhù)病情的恢復而恢復正常。但肝癌、肝硬化、梗阻性黃疸等疾病中其值亦可降低，應予注意。
檢測血漿中支鏈氨基酸(BCAA)與芳香族氨基酸(AAA)的比值，如比值下降或倒置，則反映肝實(shí)質(zhì)功能障礙，對判斷重癥肝炎的預后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。
5.血清前膠原Ⅲ：(PⅢP)測定　血清PⅢP值升高，提示肝內有纖維化將形成可能文獻報道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。PⅢP正常值為<175μg/L。
(三)血清免疫學(xué)檢查
甲型肝炎：測定抗HAV-IgM對有早期診斷價(jià)值;判斷有無(wú)乙型肝炎感染：HBV標志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc);確定乙型肝炎病人體內有無(wú)HBV復制：HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定;急性乙型肝炎的診斷：高滴度抗HBc-IgM陽(yáng)性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝細胞中的定位：用組織化學(xué)及固相放射免疫測定可研究;抗-前S1陽(yáng)性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標，抗-前S2可為肝炎恢復的指標。
丙型肝炎常有賴(lài)排隊甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽(yáng)性可確診。
丁型肝炎的血清學(xué)診斷有賴(lài)于血清抗HDV-IgM陽(yáng)性或HDAg或HDV cDNA雜交陽(yáng)性;肝細胞中HDAg陽(yáng)性或HDV cDNA雜交陽(yáng)性可確診。
戊型肝炎的確診有賴(lài)于血清抗HEV-IgM陽(yáng)性或免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到30～32nm病毒顆粒。
多聚酶鏈反應(polymerase chainreaction，PCR)是一種高特異性和高靈敏度檢測病毒性肝炎的新方法。PCR是試管內特異性DNA在引物(primer)作用下的多聚酶鏈反應，在幾小時(shí)內能合成百萬(wàn)個(gè)同一種DNA，大大增加試驗的靈敏度和特異性。在病毒性肝炎時(shí)，因血清中病毒含量太少，目前檢測方法尚不夠靈敏，易造成漏診。而PCR能檢測血清中病毒含量104/ml時(shí)亦能呈陽(yáng)性反應，大大提高了檢測的靈敏度。PCR最初應用于乙型肝炎的診斷，目前對丙型肝炎亦可用此法檢測而確診。
免疫復合物(IC)、補體(C3、C4)、IgG、IgA、IgM、IgE以及自身抗體(抗-LSP、抗-LMA等)測定對慢性活動(dòng)性肝炎診斷有參考意義。
(四)肝穿刺病理檢查
對各型肝炎的診斷有很大價(jià)值，通過(guò)肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以Knodell HAI計分系統觀(guān)察，對慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度等均得到正確數據，有利于臨床診斷和鑒別診斷。