心室間隔缺損別名:室間隔缺損
心室間隔缺損 的檢查:
心電圖 二維超聲心動(dòng)圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)
心電圖檢查:視室間隔缺損口徑的大小和病期的早晚而異。小口徑的缺損心電圖可正常。較大的缺損,初期階段示左心室高血壓、左心室肥大;隨著(zhù)肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈壓力升高,逐步出現左、右心室合并肥大;最終主要是右心室肥大,并可出現不全性束支傳導阻滯和心肌勞損等表現。
超聲心動(dòng)圖檢查:可發(fā)現室間隔缺損處回聲中斷和心室、心房和肺動(dòng)脈主干擴大情況。高位較大缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,可見(jiàn)舒張期瓣膜脫垂情況。彩色多普勒檢查可見(jiàn)經(jīng)缺損處血液分流情況和并發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂者舒張期血液倒流情況。超聲檢查尚有助于發(fā)現臨床漏診的并發(fā)畸形,如左心室流出道狹窄、動(dòng)力導管未閉等。近年來(lái),二維心動(dòng)超聲和彩色多普勒檢查已成為診斷先天性心血管畸形的主要手段,在很大程度上已可取代心導管檢查和心血管造影。
胸部X線(xiàn)檢查:小口徑缺損、左向右分流量較少者,常無(wú)明顯的心、肺和大血管影像改變,或僅示肺動(dòng)脈段較飽滿(mǎn)或肺血管紋理增粗。口徑較大的缺損,當肺血管阻力增加不著(zhù),呈大量左至右分流者,則示左心室和右心室擴大,如左心室特別擴大,提示可能為巨大高位缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;肺動(dòng)脈段膨隆,肺門(mén)和肺內血管影增粗,主動(dòng)脈影相對較小。晚期病例,肺血管阻力明顯增高、肺動(dòng)脈高壓嚴重者,心影反見(jiàn)變小,主要示右心室增大,或合并右心房擴大,突出的表現是肺動(dòng)脈段明顯膨大,肺門(mén)血管影亦擴大,而肺野血管影接近正常或反較細小。
右心導管檢查:測定和對比右側心腔的血氧含量,如右心室較右心房高出1.0容積%,說(shuō)明心室水平有左至右分流;分流量較少的小口徑缺損,或缺損口徑雖不算小,但已有明顯的肺動(dòng)脈高壓致使左向右分流量減少者,右室/右房血氧差常不足1.0容積%,疑有此種情況時(shí),應加作吸氫試驗,對比觀(guān)察右側心腔各處氫離子曲線(xiàn)出現的時(shí)間,如右室較右房明顯超前出現,說(shuō)明心室水平有左至右分流;嚴重肺動(dòng)脈高壓、心室水平呈雙向或反向分流者,右室、右房間已無(wú)血氧差,可從同期測定的體動(dòng)脈血氧飽和度不同程度的下降而加以驗證。測定右側心腔(特別是連續測定肺動(dòng)脈和右心室)壓力,若右室壓力明顯超出肺動(dòng)脈壓,根據其壓力曲線(xiàn)特征,可瓣明其合并右心室流出道或/和肺動(dòng)脈瓣狹窄的情況;一般按肺動(dòng)脈壓與體動(dòng)脈壓的比值判定肺動(dòng)脈壓升高的程度,<40%者為輕度,40~70%者為中度,>70%者為重度。根據肺動(dòng)脈壓力與心排血指數,換算出肺血管阻力,有助于手術(shù)時(shí)機的選擇和手術(shù)適應證及禁忌證的判定。測算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量及二者的比值,一般以<1.3為低分流量,1.3~2.0為中分流量,>2.0為高分流量。
心血管造影:逆行性插管至主動(dòng)脈根部,加壓注入造影劑,可判斷是否伴有主動(dòng)脈瓣脫垂(關(guān)閉不全);導管插入左心室作造影,可判明室間隔缺損的部位、口徑以及是否合并左心室流出道狹窄等。
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