原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全 的檢查：

M型超聲心動(dòng)圖（ME） 心血管造影 大隱靜脈瓣膜功能試驗 心血管疾病的超聲診斷

根據臨床表現，尚需作一些理學(xué)檢查和實(shí)驗室特殊檢查，特別是下肢靜脈造影。
㈠理學(xué)檢查
1.下肢周徑測量 將兩下肢伸直或微屈，測量膝上15cm和膝下15cm處皗 長(cháng)，一般以髕骨下緣（測小腿時(shí)）和髕骨上緣（測大腿時(shí)）為定點(diǎn)，測量數值健側和患側對照，術(shù)前和術(shù)后對照。
2.下肢深靜脈通暢度試驗（Perthes試驗）用以測定深靜脈回流的通暢情況。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人用力踢腿或連續快速作下蹲運動(dòng)。由于肌肉收縮，淺靜脈血流應回流至深靜脈使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通暢或有靜脈壓力增高，靜脈曲張程度不減輕，甚至加重。
對深靜脈瓣膜有否關(guān)閉不全，目前尚無(wú)一種理學(xué)檢查（指以上不用儀器的手法檢查）可測知其病變。
3.大隱靜脈瓣膜和小腿穿通支靜脈瓣膜試驗(Trendelenburg試驗) 用以測定在大隱靜脈和交通靜脈機能不全瓣膜的位置。病人取臥位，下肢抬高，并自踝部向上按摩患肢，使靜脈空虛。檢查者用止血帶壓住近側大腿部，然后讓病人站立。當放開(kāi)止血帶時(shí)，大隱靜脈迅速充盈，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜機能不全；未放開(kāi)止血帶而小腿部大隱靜脈在30秒內迅速充盈，表明小腿穿通支靜脈瓣膜關(guān)閉不全。
㈡實(shí)驗室無(wú)損傷檢查 近年來(lái)，多普勒超聲血流檢查、電阻抗容積圖、光電血流儀測定等對檢查下肢深靜脈通暢度和深靜脈瓣膜功能方面，直到了有益作用。但上行性和下行性下肢靜脈造影至今仍不失為一形象化確診深靜脈通暢度和靜脈瓣膜功能的檢查方法。
㈢下肢靜脈造影 肢體腫脹或存在經(jīng)久不愈潰瘍時(shí)，最好作下肢靜脈造影，一方面與深靜脈炎后綜合征相鑒別，另一方面明確深、淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全的程度，為制訂手術(shù)方案提供依據。
一般先作上行性靜脈造影，如下肢深靜脈通暢，再作下行性靜脈造影，以明確靜脈瓣膜是否有病變。
1.上行性靜脈造影 主要用于觀(guān)察下肢深靜脈通暢度及穿通支靜脈瓣膜功能。方法：病人仰臥，取半直立位，呈45o，踝部扎一橡皮止血帶以阻止淺靜脈血流上行，用穿刺針頭直接經(jīng)皮穿刺入足背淺靜脈，盡快推入60%或40%泛影葡胺80～120ml，在電視屏幕引導下攝片，先攝小腿X線(xiàn)片，讓患者以患肢趾著(zhù)力，作足跟劑濃度以40%泛影葡胺為佳，過(guò)濃度可致淺靜脈炎。造影結束，可注入生理鹽水作血管沖洗。
2.下行性靜脈造影 主要用于觀(guān)察下肢深靜脈瓣膜功能。本造影必須在明確深靜脈無(wú)阻塞的情況下進(jìn)行，否則常失敗。方法：病人取60o半直立臥位，在腹股溝部股靜脈處直接用針穿刺注入60%泛影葡胺40ml，在電視屏幕引導下，攝髖部X線(xiàn)片，如見(jiàn)有逆流，再攝小腿X線(xiàn)片。
Taheri報道將導管自上肢淺靜脈插入，經(jīng)頭靜脈、鎖骨下靜脈到腔靜脈分叉處，再進(jìn)到髂總靜脈，然后注射造影劑，此法較繁復，較少采用。
按照下行性靜脈造影顯示的逆流水平，將靜脈瓣膜功能分為下述5級：
Ⅰ級：瓣膜機能良好。造影劑無(wú)明顯逆流。
Ⅱ級：瓣膜最輕度關(guān)閉不全。造影劑逆剛至大腿近側倍。
Ⅲ級：瓣膜輕度關(guān)閉不全。造影劑逆流至膝上。
Ⅳ級：瓣膜中度關(guān)閉不全。造影劑逆流至膝下。
Ⅴ級：瓣膜嚴重關(guān)閉不全。造影劑逆流到小腿部直到踝水平。
術(shù)后可根據下行性靜脈造影來(lái)判斷瓣膜肌能改善的程度。
Raju曾對14例正常癥狀的志愿者作下行性靜脈造影，發(fā)現2例有輕度返流。為此，分析造影結果必需結合臨床癥狀和體征。方面得出正確的結論。
上海中山醫院血管外科在1983年2月～1988年2月期間對120例下肢靜脈機能不全（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）患者作上行性靜脈造影和/或下行性靜脈造影，證實(shí)在無(wú)深靜脈炎病史的原發(fā)性下肢靜脈機能不全患者66%存在嚴重深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液倒流至膝以下。
原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的X線(xiàn)表現，主要有以下幾點(diǎn)。
1.深靜脈內瓣膜影存在但模糊不清、造影劑通過(guò)這些瓣膜向遠側倒流。所顯示靜脈有時(shí)可呈竹節樣，造影劑一節比一節淡，說(shuō)明瓣膜仍起一部分作用，有一部分血液被瓣膜阻擋。一部分血液從下垂松弛的瓣葉間逆流，越往遠端，逆流的造影劑越少。
2.靜脈管腔明顯擴大。
3.整個(gè)靜脈系統未見(jiàn)血栓形成遺留的病變，造影劑一部分逆流，一部分也朝近心端回流。