本病的大手術(shù)治療原則是減少瓣膜關(guān)閉不全的靜脈腔內壓力，包括抬高患肢、適當活動(dòng)、應用彈性繃帶等。在術(shù)前、術(shù)后均可作為輔助治療。
下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全根據病變程度可采用不同的手術(shù)方法。現將常用手術(shù)方法介紹如下：
㈠大隱靜脈高位結扎加剝脫術(shù)
適應征：適用于下肝在隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全及深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅰ—Ⅱ級者。
手術(shù)步驟：在股動(dòng)脈內側約2cm，自腹股溝韌帶向下作縱切口，長(cháng)約5～6cm。直切口比橫切口好，橫切口顯露較差，并且常將卵圓窩處的淋巴管切斷。切開(kāi)皮膚、皮下組織，找到大隱靜脈，并顯露卵圓窩，即可發(fā)現大隱靜脈與股靜脈的匯合處，并可見(jiàn)旋髂淺、腹壁淺、陰部外和股外側、股內側靜脈等分支，這些分支需一一加以切斷、結扎，然后在距大隱靜脈入口約0.5cm處鉗夾，切斷大隱靜脈，近心端結扎后再貫穿縫扎。遠心端內置入剝脫器，并盡可能將其送向遠端，在不能再向下送處，再作一小切口，顯露并切斷靜脈，近端用粗線(xiàn)縛緊于剝脫器錐形尖端的上方，向上抽剝。在抽剝時(shí)，助手用紗布壓迫已剝脫大剝離區皮膚以能置入剝脫器之較大分支，直到內踝處。若在抽剝時(shí)，發(fā)現某處有較大阻力，常表示該處有一較大分支或穿通支靜脈，可于此另作一小切口，將其結扎、切斷。不能置入剝脫器而呈團塊狀的曲張靜脈，需另作一切口，在直視下作靜脈剝靜脈剝離切除。
逐層縫合皮膚，切口覆蓋敷料后，自足部起至腹股溝部用彈性繃帶包括。
術(shù)后處理：術(shù)后鼓勵病人較早起床行走，一般在術(shù)后第二天可試行下地活動(dòng)，但不宜久坐和站立。臥床時(shí)應抬高患肢，鼓勵踝關(guān)節自主活動(dòng)，以防深靜脈血栓形成。術(shù)后10天左右拆線(xiàn)，可長(cháng)期穿醫用彈力襪擴腿。
㈡筋膜下穿通支靜脈結扎術(shù)
適應證：Trendelenburg試驗或靜脈造影示穿通支靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈瓣膜關(guān)閉不全不全Ⅱ級以上但無(wú)下肢腫脹、潰瘍者，均可作為大隱靜脈剝脫術(shù)加筋膜下穿通支靜脈結扎術(shù)。
手術(shù)步驟：自膝下起沿大隱靜脈行經(jīng)作一長(cháng)的縱切口直徑內踝。在大隱靜脈旓稍前方縱行切開(kāi)深筋膜。在深筋膜下向前后游離，前方至脛骨邊緣，后方至小腿后面中線(xiàn)。結扎并切斷所有穿過(guò)深筋膜的靜脈穿通運。穿通支靜脈在膝關(guān)節附近和踝關(guān)節上4cm處較為粗大。結扎穿通支靜脈后縫合深筋膜及皮膚。術(shù)后處理同大隱靜脈剝脫術(shù)。
1985年Johnson報道47例復發(fā)發(fā)性靜脈潰瘍行筋膜下穿通支靜脈結扎術(shù)的臨床療效，平均隨3.5年，1、3、5年潰瘍復發(fā)率分別為22%、41%和51%。
㈢深靜脈瓣膜重建性手術(shù) 50年代對下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全的認識的模糊的，但Linton已首創(chuàng )用結扎股淺靜脈同時(shí)作大隱靜脈剝脫治療靜脈郁滯性潰瘍，據稱(chēng)有一定療效。Kistner報道5例股淺靜脈結扎切斷術(shù)，隨訪(fǎng)2～8年，4例癥狀減輕。在作股淺靜脈結扎時(shí)，應注意結扎部位恰在股淺靜脈進(jìn)入股總靜脈處，避免遺留股淺靜脈殘端，否則術(shù)后可能導致盲段處血栓形成。
60年代Psathakis提高深靜脈瓣膜機有不全重建術(shù)的新嘗試。他將股薄肌腱橫拉至腘靜脈和腘動(dòng)脈之間并縫于股二頭肌腱上起收縮性瓣膜的作用，糾正腘靜脈瓣膜關(guān)閉不全，防止血液逆流，共作了124例，隨訪(fǎng)年半療效良好。
此外Hallberg也曾報道應用滌綸織物“袖套式”置于瓣膜關(guān)閉不全的靜脈外，以起到外瓣膜作用。
80年代，Kistner總結了60年代以來(lái)的臨床經(jīng)驗，提出“原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全”的新診斷，并用深靜脈瓣膜成形術(shù)治療瓣膜關(guān)閉不全，使深靜脈、穿通靜脈瓣膜機能不全的治療跨入力圖精確修復瓣膜病變的新紀元，即從破壞性手術(shù)（結扎股淺靜脈），到間接的瓣膜手術(shù)（外瓣膜手術(shù)），再發(fā)展到直接的瓣膜修復手術(shù)（瓣膜成形術(shù)、瓣膜移植術(shù)），完成了對下肢靜脈機能不全的概念和處理的變革。
1.靜脈瓣膜成形術(shù)
適應證：下肢腫脹或潰瘍且下行性靜脈造影示股靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅲ—Ⅳ級，靜脈無(wú)陣舊炎癥表現者。
手術(shù)步驟：當大陷靜脈有病變時(shí)，先常規作大隱靜脈結扎、剝脫術(shù)并作筋膜下穿通支靜脈切斷，1周后再作瓣膜成形術(shù)。
沿股靜脈作一縱行切口，游離股總、股深和股淺靜脈。通過(guò)捫靜脈壁可覺(jué)察瓣尖。先試驗瓣膜功能。夾住遠端靜脈，將備耕度擠向近側瓣膜之上，然后又將血液強制地向瓣膜擠向，如瓣膜機能良好則不允許血液通過(guò)瓣膜逆流；如瓣膜關(guān)閉不全，則甚至不需用手擠壓，血液也通過(guò)瓣膜逆流。識別瓣膜功能后，需決定修復那一個(gè)瓣膜。最高位置的股淺靜脈瓣膜如可利用是首選的瓣膜，它可防止血流從股深靜脈逆流入股淺靜脈。如股淺靜脈的第二個(gè)瓣膜修復條件更為理想，也可選擇第二個(gè)瓣膜。
在瓣膜前方將靜脈先縱行切開(kāi)，靜脈切口必須通過(guò)兩個(gè)瓣葉連接處。在下垂瓣膜之下3cm處作一切口，靜脈壁用鑷子輕輕提起，用精細的小剪刀朝瓣葉交界處將靜脈壁細心剪開(kāi)，然后向股總靜脈方向再擴剪3cm。這一手術(shù)操作必須精確，如剪傷瓣葉，將妨礙瓣膜成形術(shù)的進(jìn)行。
靜脈切開(kāi)后，先檢查瓣膜。由于一個(gè)或兩個(gè)靜脈瓣葉被拉長(cháng)，引起瓣膜松弛下垂，致使血液逆流。瓣膜必須尚完整。將過(guò)長(cháng)的瓣葉以間斷縫合法縫于靜脈壁上，縫線(xiàn)從靜脈外穿到靜脈內，穿過(guò)伸長(cháng)的瓣葉距交界處2mm的游離緣，再從靜脈內穿到靜脈外，與縫線(xiàn)另一頭打結。縫合可在瓣葉兩側進(jìn)行，切開(kāi)的靜脈中部?jì)蓚€(gè)瓣葉交界處也作瓣葉緊縮縫合。一般總共需作4～6針完成瓣膜的充分緊縮。在修復瓣葉時(shí)如出現損傷小孔，則用9—0縫線(xiàn)作修補。決定瓣膜縮短多少頗為重要。瓣尖邊緣縫于靜脈時(shí)，應避免過(guò)松或過(guò)緊。在手術(shù)結束時(shí)，瓣尖輕輕拉緊靜脈壁則恰當好處。
瓣膜修復后，在縫閉靜脈切口時(shí)，需注意縫合整齊，勿撕傷瓣尖。在靠近近尖部用幾針精細的間斷縫合縫閉切口，剩余的靜脈切開(kāi)處用連續縫合。靜脈切口縫閉后，再用擠壓法檢查瓣膜功能。如仍有顯著(zhù)漏血，應重新修復或結扎股淺靜脈。
療效：Kistner曾報道22例股淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全行瓣膜修復成形術(shù)，隨訪(fǎng)5～10年，15例潰瘍愈合，疼痛和腫脹全部消失，不需用彈性繃帶；3例癥狀接近于完全減輕，但需間斷應用彈性繃帶；4例腫脹或潰瘍無(wú)改善；療效優(yōu)良占82%，療效不佳占18%。
1982年Jones又提出一種新的、簡(jiǎn)單的靜脈瓣膜成形術(shù)，稱(chēng)靜脈壁三角形切除法瓣膜成形術(shù)。其操作步驟如下：先游離股總、股深和股淺靜脈的近端。Jones選擇修復股總靜脈瓣膜，他認為股淺和股深靜脈瓣膜常同時(shí)存在關(guān)閉不全，利用股靜脈各屬支以上的瓣膜，將能預防血液逆流入股淺或股深靜脈。在阻斷靜脈前將病人完全肝素化。在所選擇瓣膜的瓣葉交界處，瓣葉附著(zhù)點(diǎn)的上方，做一靜脈小節口。在靜脈壁外較難確定此位置，但當做完靜脈小切口后，就可繼續遠側延長(cháng)。注意切莫將瓣葉從靜脈壁上行任何分離。然后即可直接觀(guān)察瓣膜，若瓣葉顯得柔軟且精巧，僅存在唇樣伸長(cháng)，則適合作本手術(shù)。先在未打開(kāi)的半葉壁上，用精細的6—0單絲縫線(xiàn)做三角形間斷縫合，使靜脈壁呈錐形緊縮，并使之在兩瓣葉交界水平呈最大狹窄。置3～5針縫線(xiàn)，將節口呈三角形縫閉，使靜脈壁在瓣葉交界水平呈最大程度的緊縮，然后移除血管夾。
Jones認為此方法可作為Kistner靜脈內修復瓣膜的替代方法。他用此法所做5例瓣膜成形術(shù)，隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，均無(wú)下肢腫脹或潰瘍復發(fā)。此法相對簡(jiǎn)單，僅需1小時(shí)即可完成，并只需局麻。隨訪(fǎng)時(shí)間雖較短，但潰瘍愈合，腫脹顯著(zhù)消退，近期療效肯定滿(mǎn)意，目前尚待觀(guān)察具遠期療效。
2.靜脈瓣膜移植術(shù)（或稱(chēng)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)）
適應證：下行性靜脈造影示原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅲ—Ⅳ級，因瓣膜缺如或松弛過(guò)多無(wú)法作瓣膜成形術(shù)者。