視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 的檢查：

裂隙燈 眼底鏡檢查法 血流變學(xué)檢查

眼底表現：阻塞超過(guò)幾分鐘之后，眼底將出現貧血性壞死，視盤(pán)色白，邊緣模糊，視網(wǎng)膜后極部呈彌漫性乳白色水腫，黃斑區因視網(wǎng)膜組織單薄，脈絡(luò )膜毛細血管層透露呈現“櫻桃紅斑”，是為本病的典型體征。一般兩周后視網(wǎng)膜水腫消退，但視網(wǎng)膜動(dòng)脈細小如線(xiàn)，視盤(pán)更為蒼白，視力不能恢復。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的熒光血管造影表現為：
①中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，動(dòng)脈無(wú)灌注;分支動(dòng)脈阻塞時(shí)，血流在分支的某一點(diǎn)中斷或逆行充盈(阻塞動(dòng)脈遠端的染料灌注早于動(dòng)脈阻塞點(diǎn)的近端)，后期阻塞點(diǎn)具有高熒光。
②充盈遲緩，視網(wǎng)膜動(dòng)脈完成循環(huán)時(shí)間在正常約為1～2秒。而在受阻動(dòng)脈可延長(cháng)到30～40秒。
③黃斑周?chē)鷦?dòng)脈小分支無(wú)灌注。數日后造影可見(jiàn)動(dòng)脈血流重新出現。
在動(dòng)脈阻塞后數小時(shí)內，視網(wǎng)膜電圖(ERG)的b波迅速減退。
熒光造影檢查，除視盤(pán)區外視網(wǎng)膜毛細血管床不灌注，視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈緩慢。
1.血液流變學(xué)檢查 可了解血液的黏稠度。
2.病理學(xué)改變 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈一旦阻塞，血流中斷，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內層立即缺氧及壞死變性，其嚴重程度和速度，與阻塞是否完全相一致。據實(shí)驗報道完全阻塞后3h作組織學(xué)檢查，已可見(jiàn)到神經(jīng)上皮層內層細胞膜破裂，核染色質(zhì)堆積，細胞自溶及液體脫失，此后毛細血管管壁內皮細胞及壁間細胞變性，留下大片無(wú)細胞、無(wú)功能的毛細血管區。視網(wǎng)膜內層細胞壞死被吸收后，為神經(jīng)膠質(zhì)所代替。
熒光素眼底血管造影(FFA)檢查：因造影與阻塞發(fā)生相隔時(shí)間、阻塞部位和程度不同，阻塞后血循環(huán)代償與重建情況不同，以致造影所見(jiàn)各異。從動(dòng)脈完全無(wú)灌注、遲緩充盈、小分支無(wú)灌注直至充盈完全正常等幾種情況均可見(jiàn)到。一般常有下列數種表現：
1.病程早期所見(jiàn)：臨床上在阻塞一開(kāi)始立即進(jìn)行FFA的機會(huì )可以說(shuō)是沒(méi)有的。所謂病程早期所見(jiàn)，實(shí)際上是指發(fā)病數小時(shí)甚至是超過(guò)24h后的造影改變。
主干完全性阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈無(wú)熒光色素灌注，但視盤(pán)有由睫狀動(dòng)脈供血的毛細血管，卻很快有熒光充盈而且明顯擴張，形成側支吻合，并迅速回流于視盤(pán)上中央靜脈根部，使造影劑灌注于靜脈主干近端，同時(shí)呈現特殊的逆流現象，即熒光從靜脈主干向視盤(pán)外靜脈支逆行充盈。
主干完全性阻塞突然有所緩解或是不完全阻塞時(shí)，造影所見(jiàn)因當時(shí)的阻塞程度而異，阻塞較強者表現為熒光遲緩充盈。視網(wǎng)膜動(dòng)脈完全充盈時(shí)間，正常眼1～2s，而在受阻動(dòng)脈可延長(cháng)30～40s。因此造影動(dòng)脈期至靜脈出現熒光層流(早期靜脈期)時(shí)間也非常緩慢，正常時(shí)相差僅1～2s，而此時(shí)則長(cháng)達30～40s。靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀，提示血循環(huán)嚴重不暢。阻塞程度較輕者，動(dòng)、靜脈充盈時(shí)間稍有延長(cháng)或完全正常。
分支完全性阻塞在造影時(shí)，可以見(jiàn)到血流至阻塞處突然中斷。在該處管壁有熒光滲漏，分支完全阻塞的另一指征為逆行充盈。由于阻塞支末梢端的壓力相當低，使毛細血管來(lái)的血液回流成為可能，因而在阻塞初期熒光片上，可見(jiàn)該動(dòng)脈末梢端熒光素灌注早于阻塞處近端。
分支不完全性阻塞，阻塞處管壁無(wú)熒光滲漏。該動(dòng)脈支熒光充盈時(shí)間比其他正常分支略有延長(cháng)或完全正常。
2.病程后期：是指阻塞發(fā)病后數周乃至數月之后，此時(shí)FFA在主干或分支完全性阻塞眼，雖因側支循環(huán)形成而動(dòng)脈充盈時(shí)間恢復正常，但動(dòng)、靜脈管徑狹窄、血管鞘膜、側支管道及毛細血管無(wú)灌注區等仍能見(jiàn)到。有時(shí)還可以發(fā)現微血管瘤、新生血管等異常熒光及視網(wǎng)膜增生膜等所顯示的假熒光。視野檢查呈現象限缺損或弓形暗點(diǎn)，ERG正常或有輕度改變。