骨巨細胞瘤 的檢查：

ECT檢查 抗巨細胞病毒抗體（CMV－AB）

病理學(xué)表現如下：
1.肉眼所見(jiàn) 術(shù)中可見(jiàn)病變掩蓋于外觀(guān)正常的皮質(zhì)骨或反應骨之下，軟組織很容易被剝離。開(kāi)窗之后可見(jiàn)病變組織血供豐富、易碎、幾乎呈海綿樣。
用手術(shù)刀或刮匙很容易將病變組織去一刮除物為柔軟的紅褐色組織，其間散布有金黃色組織。
2.顯微鏡下所見(jiàn) 巨細胞瘤的主要鏡下特征是：形態(tài)單調的基質(zhì)細胞、小而形態(tài)均一的多核巨細胞、豐富的血管以及明顯的壞死。
基質(zhì)細胞含有大的空泡樣細胞核，核膜明顯，其內含有一個(gè)或兩個(gè)核仁。巨細胞由基質(zhì)細胞融合而成，體積小而均一，細胞核的特征同基質(zhì)細胞。病變組織經(jīng)常由合胞體或巨細胞網(wǎng)絡(luò )構成，很難辨別出基質(zhì)細胞和巨細胞。這些細胞和血管一起即構成了有活力的腫瘤組織，其質(zhì)地柔軟易碎且呈紅褐色。
在病變的其他部位可以見(jiàn)到完全不同的圖像。這些區域由較硬的黃色組織構成。其顯著(zhù)特征是大片的壞死區，壞死區內有多核巨細胞的殘影、成熟的纖維組織、含鐵血黃素顆粒并且偶爾可見(jiàn)小團的體積較大且充滿(mǎn)脂肪的組織細胞。
在病變組織的毛細血管和小靜脈內也可見(jiàn)到腫瘤細胞栓。在腫瘤侵犯關(guān)節軟骨的部位，腫瘤細胞看上去直接破壞關(guān)節軟骨。
3.病理特點(diǎn) 腫瘤組織為淡紅色脆弱的肉芽樣組織，因出血可呈暗紅色。其中常混以壞死組織，瘤內有大小不等的囊腔形成，內含少量血性或棕黃色液體，腔內覆以光滑的薄膜。鏡下見(jiàn)豐富的血管網(wǎng)，充滿(mǎn)形狀一致的短梭形、圓形或橢圓形間質(zhì)細胞和散在的多核巨細胞，巨細胞胞核相似。根據間質(zhì)細胞的多少和分化程度，以及巨細胞核數的多少可分為不同等級。Ⅰ級為良性，間質(zhì)細胞較少，巨細胞大，核多，偶有肺轉移;Ⅱ級介于良、惡性之間，間質(zhì)細胞較多，核有輕度異形性，有分裂象，巨細胞較少，核較少;Ⅲ級為惡性，間質(zhì)細胞增多密集，胞核有程度不同的異形性，分裂象多，巨細胞很小，核很少且有異形。
1.X線(xiàn)檢查 病變多位于長(cháng)骨骨端(骨骺部位)。顯示中央或偏心性溶骨性破壞，并侵及干骺端。向關(guān)節方向延伸可完全破壞軟骨下骨質(zhì)。一般情況下，病變邊界較清楚，呈膨脹性改變。病灶周?chē)话阌蟹磻员庸菤ご嬖冢菤缺诳捎泄轻胀怀鲇诓≡顑龋纬蒟線(xiàn)下所謂“分葉狀”或“皂泡樣”改變。部分病例可沒(méi)有膨脹性改變。腫瘤可破壞或突破骨皮質(zhì)，進(jìn)入周?chē)浗M織，形成軟組織內腫塊。骨膜反應一般不存在，有病理性骨折時(shí)則另當別論。有時(shí)可同時(shí)伴有患骨的骨質(zhì)疏松。骨巨細胞瘤沒(méi)有鈣化腫瘤基質(zhì)，常可伴有病理性骨折。位于骶骨的骨巨細胞瘤，病變往往是偏心性，且常累及一側骶髂關(guān)節，而脊索瘤往往位于骶骨中央。位于脊椎部位的骨巨細胞瘤病變易累及椎體及椎弓根，脊柱后凸繼發(fā)于椎體塌陷。累及脊椎前部結構是骨巨細胞瘤的特點(diǎn)，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，成骨細胞瘤常破壞脊椎后部結構。部分骺板未閉合的病人，溶骨性破壞發(fā)生于干骺端，進(jìn)而穿過(guò)骺板累及骺端。X線(xiàn)片可顯示其一般特點(diǎn)，但仍不足以確診。
偶爾發(fā)生于骨突部位，如大小粗隆。骨盆和肩胛骨等扁平骨很少見(jiàn)。也有報道骨巨細胞瘤發(fā)生于手足部位。脊柱部位(除骶骨外)也很罕見(jiàn)。
骨巨細胞瘤均表現為溶骨性破壞，并有很寬的移行帶。病變區的骨皮質(zhì)常膨脹變薄。病變內殘留的骨嵴在X線(xiàn)上表現為分隔現象。腫瘤也可以侵入周?chē)能浗M織。
一些侵襲性的溶骨性病變的X線(xiàn)表現類(lèi)似于骨巨細胞瘤，如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和甲狀腺功能亢進(jìn)中的棕色瘤。
2.CT檢查 CT檢查對確定腫瘤邊界方面超過(guò)X線(xiàn)片及斷層攝片。腫瘤呈實(shí)體性改變，CT值與肌肉相近。有時(shí)腫瘤內含有囊腔，但很少像動(dòng)脈瘤樣骨囊腫那樣看到液體平面。反應性骨殼與正常骨皮質(zhì)不同，較少鈣化，CT檢查對于明確與關(guān)節軟骨及關(guān)節腔的關(guān)系和腫瘤侵犯周?chē)浗M織的程度很有幫助，新型的雙螺旋CT通過(guò)靜脈注射造影劑后，可進(jìn)行各層面的重建顯示腫瘤內的血管，可以替動(dòng)脈造影。
3.磁共振成像(MRI) 磁共振成像是骨巨細胞瘤最好的成像方法，它具有高質(zhì)量的對比度和分辨率。腫瘤在縱向弛豫時(shí)間(T1加權像)呈現低強度信號。在橫向弛豫時(shí)間(T2加權像)表現為高強度信號。因此看髓內病變最好用T1加權像，在觀(guān)察皮質(zhì)外病變時(shí)最好用T2加權像。MRI在顯示任何骨外的侵犯及關(guān)節累及程度有優(yōu)勢，而CT對于觀(guān)察骨皮質(zhì)破壞及反應性骨殼具有特點(diǎn)。MRI及CT對早期發(fā)現腫瘤的復發(fā)非常有用。絕大多數病變由數量不等的存活組織和壞死組織混合構成。這樣的病變其MRI信號不均勻，高信號和低信號區相間存在。
軟骨下病變向鄰近關(guān)節的蔓延通常發(fā)生于關(guān)節內韌帶的起止點(diǎn)處，比較常見(jiàn)的是膝關(guān)節的交叉韌帶。直接通過(guò)關(guān)節軟骨向關(guān)節內蔓延比較少見(jiàn)，但確實(shí)可以發(fā)生。巨細胞瘤這種直接侵犯和破壞關(guān)節軟骨的傾向，雖不為其所獨有，但比其他任何腫瘤(包括惡性腫瘤)都常見(jiàn)。通過(guò)病理骨折向關(guān)節內蔓延不常見(jiàn)，但確可發(fā)生。因此當有病理骨折發(fā)生時(shí)，必須檢查有無(wú)關(guān)節內蔓延。對整個(gè)病變標本進(jìn)行觀(guān)察，其外觀(guān)是非常多樣化的。有的病變完全由柔軟、血供豐富且呈紅褐色的易碎組織構成。由于這種病變含水量高，因此在MRI上表現為質(zhì)地均勻的高信號。
另有一些病變主要由較硬的黃色干酪樣組織或海綿樣壞死組織構成，幾乎不含血管組織。這些區域由壞死的腫瘤組織和大而充滿(mǎn)脂肪的組織細胞構成。