肺水腫 的檢查：

肺順應性(C) 肺上皮細胞通透性（LEP）測定 補呼氣量 于夏征 血銻 等流量容積 中心靜脈壓測定（CVP） 痰液常規檢查 肺量計檢測 潮氣容量 痰液病原體檢查 肺內分流量（Qsp,Qs/Qt） 纖維支氣管鏡檢查 生理無(wú)效腔（Vd/Vt） 血液酸堿度（pH）

　　1.化驗檢查 包括血、尿常規，肝、腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供線(xiàn)索。　　2.動(dòng)脈血氣分析 氧分壓在疾病早期主要表現為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2，后期則出現高CO2，出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

　　3.X線(xiàn)檢查 只有當肺血管外液量增加30%以上時(shí)，胸部X線(xiàn)檢查才出現異常陰影。

　　(1)普通透視檢查：間質(zhì)性肺水腫的主要X線(xiàn)表現：

　　①間隔線(xiàn)：是重要的X線(xiàn)表現，A及B線(xiàn)出現機會(huì )較多，診斷也較容易，其出現和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現時(shí)間往往比臨床癥狀早，也是估計左心衰竭程度和療效的極有價(jià)值的指標。A線(xiàn)：由肺野外圍引向肺門(mén)之線(xiàn)狀影，長(cháng)約4cm，寬0.5～1mm。多見(jiàn)于上肺野，急性左心衰竭時(shí)較多見(jiàn)。B線(xiàn)：多見(jiàn)于肋膈角，為長(cháng)約2～3cm的水平橫線(xiàn)，寬度亦為0.5～1mm，為間隔線(xiàn)中最常見(jiàn)者，右側多見(jiàn)。C線(xiàn)：少見(jiàn)，為互相交織成網(wǎng)格狀的線(xiàn)狀陰影，可見(jiàn)于肺的任何部位。D線(xiàn)：往往自前胸膜表面向后行，長(cháng)約4～5cm，寬2～4mm，多見(jiàn)于舌葉及中葉，故在側位胸片上顯示較好。

　　②胸膜下水腫：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚。有時(shí)可發(fā)生少量胸腔積液。

　　③肺門(mén)陰影：模糊和增大。

　　④支氣管周?chē)把苤車(chē)幱霸鰪?袖口征)：支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

　　⑤其他：心臟改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴大等。

　　(2)普通透視檢查：肺泡性肺水腫的X線(xiàn)表現有許多類(lèi)型，其相同特點(diǎn)是短期內變化快。典型X線(xiàn)表現為自肺門(mén)向肺野外周?chē)鷶U展的扇形陰影，在雙側肺門(mén)外方形成蝴蝶狀。也可能出現單側性肺水腫，X線(xiàn)表現為單側或一葉模糊的斑片狀陰影，易誤診，常見(jiàn)于長(cháng)期臥床病人，特別是側臥的病人。

　　肺泡性肺水腫:

　　①肺泡實(shí)變陰影，早期呈結節狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。

　　②分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現為兩肺中內帶對稱(chēng)分布的大片狀陰影，肺門(mén)區密度較高，形如蝶翼稱(chēng)為蝶翼征。局限型可見(jiàn)于一側或一葉，多見(jiàn)于右側。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數個(gè)較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。

　　③動(dòng)態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內側及后部，很快向肺上部、外側及前部發(fā)展，病變常在數小時(shí)內有顯著(zhù)變化。

　　④胸腔積液：較常見(jiàn)，多為少量積液，呈雙側性。

　　⑤心影增大。

　　腎性肺水腫除上述影像特點(diǎn)外，還可表現有如下特點(diǎn)：

　　①肺血管陰影普通增粗。

　　②血管蒂增寬。

　　③彌漫性分布：見(jiàn)于慢性腎炎尿毒癥。肺野外帶有較多陰影。

　　肺水腫間質(zhì)期的X線(xiàn)表現主要為肺血管紋理模 糊，增多，肺門(mén)陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。兩下肺肋膈角區可見(jiàn)與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線(xiàn)，偶見(jiàn)上肺呈弧形斜向肺門(mén)較Kerley B線(xiàn)長(cháng)的Kerley A線(xiàn)。肺泡水腫主要表現為腺泡狀致密陰 影，呈不規則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側或一葉，或從肺門(mén)兩側向外擴展逐漸變淡成典型 的蝴蝶狀陰影。有時(shí)可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現上述表現。

　　4.心導管檢查Swan-Ganz導管檢查 床邊進(jìn)行靜脈Swan-Ganz導管檢查測肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。Swan-Ganz導管常保留數天，作為心源性肺水腫的監測，指導臨床治療，維持PCWP在1.9～2.4kPa之間。

　　5.其他檢查方法 過(guò)去許多血管外水(EVLW)測定方法，如X線(xiàn)、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來(lái)通過(guò)體外測定同位素標記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細血管內皮的凈流量，評價(jià)肺血管內皮通透性;通過(guò)測定肺泡對同位素小分子物質(zhì)(放射性標記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評價(jià)肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。這些方法為肺水腫早期診斷提供了先進(jìn)而有效的手段，但仍需要進(jìn)一步完善。