肺量計檢測概述

肺量計檢測 是目前最常用的肺通氣功能檢查，包括時(shí)間肺活量和流量容積曲線(xiàn)。目前大多數肺量計均已電腦化，時(shí)間由計算機自動(dòng)記錄，呼吸容積及流量可同時(shí)和瞬時(shí)測定，其測定方法詳見(jiàn)流量容積曲線(xiàn)測定。檢查時(shí)注意： 檢測中注意排除漏氣(最常見(jiàn)為口唇無(wú)緊閉、無(wú)上鼻夾或鼻夾松脫)、呼氣時(shí)聲門(mén)關(guān)閉、呼氣停頓、雙吸氣、咳嗽等因素導致的對肺功能結果的影響。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 急性肺膿腫 肺氣腫 肺水腫 肺念珠菌病 吸入性肺炎 肺損傷 錫塵肺 肺結核
• 相關(guān)癥狀 咳嗽

肺量計檢測正常值

• 用力肺活量為3179±117ml、女性為2314±48ml。
  正常人當肺容量大于肺活量之80%時(shí)，在用力呼氣過(guò)程中，流量迅速增加，曲線(xiàn)徒然上升達最高點(diǎn)，稱(chēng)為最大呼氣流量(max)，容易受受檢者主觀(guān)努力的影響，可作為小氣道阻塞早期診斷依據。分別代表呼氣75%、50%、25%肺活量時(shí)的最大呼氣流量，以為常用判斷指標，屬于正常指標的為陰性。
  Vmax(5.46±0.22)L/s；
  V75(5.3±0.18)L/s；
  V50(4.1±0.15)L/s；
  V25(2.25±0.16)L/s；
  V50/ V2522；
  △MFE/△V158.4±9.6。 

肺量計檢測臨床意義

• 異常結果：
  一.時(shí)間肺活量：
  時(shí)間肺活量是指用力呼吸過(guò)程中隨時(shí)間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼氣時(shí)肺容積隨時(shí)間變化的關(guān)系。
  常用的檢測指標及定義如下：
  1.用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸氣(TLC位)后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全(RV位)的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時(shí)FVC；
  2.第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內的最快速呼氣量。FEV1既是容積測定值，也是流量測定值，即1秒內的平均呼氣流量測定，且其測定穩定性和可重復性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標。
  3.1秒率(FEV1/FVC或FEV1/VC)FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標。
  4.最大呼氣中期流量(maximal mid-expiratory flow, MMEF)，又稱(chēng)用力呼氣中期流量(FEF25～75%):指用力呼氣25%～75%肺活量時(shí)的平均流量。
  低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和氣道阻力均正常者，其MMEF值卻可低于正常，因此，可作為早期發(fā)現小氣道疾患的敏感指標,其敏感性較FEV1為高，但變異性也較之為大。
  二.流量-容積曲線(xiàn)(flow-volume curve，F-V 曲線(xiàn))
  流量的時(shí)間積分為容積，反之，容積的時(shí)間微分即為流量。由于現代計算機技術(shù)的發(fā)展，可瞬時(shí)將容積和流量的函數進(jìn)行計算，并描記出流量與容積的關(guān)系，故測試和顯示均極為方便，目前是最為常用的肺通氣功能檢查項目。流量-容積曲線(xiàn)在呼吸相構成一密閉的環(huán)狀，故亦稱(chēng)流量-容積環(huán)(F-V loop)。
  1.F-V曲線(xiàn)特征：
  F-V曲線(xiàn)可提供不同肺容積位下的流量特征，對臨床診斷有較大的幫助。最大呼氣相流量-容積曲線(xiàn)(MEFV)的特點(diǎn)是呼氣早期流量迅速增至最高值(呼氣峰流量，或稱(chēng)最高呼氣流量，PEF)，峰值點(diǎn)約位于肺總量位至75%肺總量位之間，其值與受試者的努力程度有關(guān)，即高肺容積時(shí)呈現呼氣流量用力依賴(lài)性。在呼氣相中后期，即低肺容積時(shí)呼氣流量與用力無(wú)明顯關(guān)系，此為低肺容積的呼氣流量用力非依賴(lài)性。流量容積曲線(xiàn)隨肺容積降低而緩慢均勻下降，逐漸向下傾斜至殘氣位。PEF至RV位基本呈一直線(xiàn)關(guān)系。
  2.等壓點(diǎn)學(xué)：
  MEFV曲線(xiàn)特征可用等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)闡明。用力呼氣時(shí)，由于氣流阻力的作用，肺內氣體沿周?chē)鷼獾篮舫鲋翚夤荛_(kāi)口端的過(guò)程中，氣道內壓逐漸下降，當氣道內壓降至與胸內壓相等的某一點(diǎn)，稱(chēng)為等壓點(diǎn)。依等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)氣道可分為二段: 自等壓點(diǎn)至肺泡側的較小氣道稱(chēng)為上游段;等壓點(diǎn)至氣道開(kāi)口的較大氣道為下游段。在上游段氣道內壓>胸內壓，管腔不會(huì )被壓縮; 在下游段氣道內壓<胸內壓，故氣道被壓縮，管腔變小，但等壓點(diǎn)在用力呼氣過(guò)程中并非固定位置不變，它所反映的是動(dòng)態(tài)生理變化，從動(dòng)力學(xué)角度而言，肺泡彈性回縮力是肺泡等壓點(diǎn)氣道內產(chǎn)生流量的驅動(dòng)力，而氣道阻力則決定肺泡回縮力能有效作用于氣道壁上保持通暢的長(cháng)度(即上游段的長(cháng)度)。驅動(dòng)力愈大，氣道阻力愈小，則等壓點(diǎn)離肺泡愈遠，這見(jiàn)于高肺容積用力呼氣時(shí)，等壓點(diǎn)移至大氣道，其下游段氣道因有氣管軟骨環(huán)支持而不被壓縮，氣道阻力小。因而高肺容積時(shí)氣流量具有用力依賴(lài)性，隨呼氣肺容積減少驅動(dòng)力下降，等壓點(diǎn)漸向周?chē)鷼獾酪苿?dòng)，這時(shí)下游段氣道在胸內壓作用下被擠壓，管腔狹小，氣道阻力增大，抵消了胸內壓作用于肺泡增加呼氣流量的作用力，表現為流量自我受限，即低肺容積下呼氣流量的非用力依賴(lài)性。
  當發(fā)生小氣道發(fā)生病變或阻塞性通氣功能障礙時(shí)，氣道阻塞和狹窄加重，等壓點(diǎn)向上游移動(dòng)，在較高的肺容積位亦出現明顯的流量受限，因而呈現流量容積曲線(xiàn)呼氣相降支向容積軸凹陷的特征性圖形。此時(shí)因氣體閉陷，導致RV和TLC增多。而在限制性通氣功能障礙時(shí)，相應肺容量位的呼氣流量并無(wú)受到影響，MEFV下降支的變化與正常無(wú)異(仍為直線(xiàn)均勻下降)，僅表現為肺容量的減少。
  3.常用指標：
  呼氣峰流量(peak expiratory flow, PEF):用力呼氣時(shí)的最高流量。PEF是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標，與FEV1呈高度直線(xiàn)相關(guān)。PEF亦可通過(guò)微型呼氣峰流量?jì)x測定。
  用力呼氣25%肺活量(余75%肺活量)的瞬間流量 (forced expiratory flow after 25% of the FVC has been exhaled, FEF25%,V75)FEF25%是反映呼氣早期的流量指標，大氣道阻塞時(shí)其值明顯下降。
  用力呼氣50%肺活量(余50%肺活量)的瞬間流量 (FEF50%，V50)FEF50%是反映呼氣中期的流量指標，該值與MMEF相近。
  用力呼氣75%肺活量(余25%肺活量)的瞬間流量 (FEF75%，V25)：FEF75%是反映呼氣后期的流量指標，為MMEF的1/2。其臨床意義與FEF50%、MMEF相似。
  MMEF與FEF50%及FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這3個(gè)指標當中如有2個(gè)以上下降(<65%正常預計值)，反映有氣道阻塞或小氣道病變。
  半肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值(FEF50%/FIF50%)FEF50%/FIF50%是反映上氣道阻塞的重要指標，正常值<1。該比值>1提示可能有胸外型上氣道阻塞。
  需要檢查人群：肺部患有嚴重疾病患者，需要肺部健康體檢者。 

肺量計檢測檢查方法

• 檢測儀器準備：
  1.選用能滿(mǎn)足一定技術(shù)要求，如美國胸科學(xué)會(huì )(ATS)標準，的肺功能儀器；
  2.每天開(kāi)機時(shí)需經(jīng)定標器(推薦用3.000L)標化/確證該儀器工作正常(誤差應在±3%以?xún)?；
  3.作室溫、室壓、濕度等的BTPS校正(日間室溫變化較大的實(shí)驗室需作適時(shí)校正)。
  檢測動(dòng)作規范：
  1.指導者：①詢(xún)問(wèn)受試者病史、抽煙史、最近用藥情況等，排除用力肺功能檢測禁忌癥(后述)。②向受試者詳細解釋檢測步驟及注意事項。③指導者作示范演示，包括完全吸氣、爆發(fā)力呼氣和繼續連續呼氣，可配合語(yǔ)言和身體動(dòng)作，力求讓受試者充分明白檢測動(dòng)作。④在受試者檢測時(shí)不斷提示和鼓勵受試者。
  2.受試者：①受試者取坐位并坐直不靠背，雙腳著(zhù)地，雙目平視，避免頭過(guò)后仰或低頭俯身;②練習上述呼吸動(dòng)作，掌握動(dòng)作要領(lǐng);③口接咬口器，用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣，上鼻夾;④平靜呼吸后完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，要求爆發(fā)力呼氣，起始無(wú)猶豫，呼氣中后期用力程度可略減，但在整個(gè)呼氣過(guò)程中無(wú)中斷，直至呼氣完全、避免咳嗽或雙吸氣。⑤在呼氣完全后用力快速吸氣至完全。測試結果滿(mǎn)足可接受的質(zhì)控標準;⑥休息片刻后(依患者情況而定)，重復上述③、④、⑤項測定，至少完成測定3次，一般不超過(guò)8次。
  質(zhì)量控制標準：
  1.外推容積(Exp vol)：時(shí)間容積曲線(xiàn)上肺總量位延長(cháng)線(xiàn)與最大呼氣流量的斜率線(xiàn)的相交點(diǎn)A的垂線(xiàn)與時(shí)間容積曲線(xiàn)的相交點(diǎn)B之間的容積，即為用力呼氣時(shí)間零點(diǎn)(A點(diǎn)垂線(xiàn)與時(shí)間軸的交點(diǎn))前所呼出的氣體容積(圖4，動(dòng)畫(huà))。外推容積應<5%FVC或<0.15 l，取最大值。
  2.呼氣時(shí)間：≥6 sec，或呼氣相時(shí)間容積曲線(xiàn)顯示呼氣容積出現平臺，持續時(shí)間≥1sec。
  3.流量容積曲線(xiàn)顯示：起始無(wú)猶豫;PEF尖峰迅速出現，在整個(gè)呼氣過(guò)程連續無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，曲線(xiàn)平滑，一氣呵成;吸氣相同樣應盡最大努力，呈半園弧狀，流量環(huán)閉合。
  4.重復性：一般要求最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<0.2 L。
  依重復性測試結果，可分為五個(gè)等級判斷：
  A級：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；
  B級：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；
  C級：最佳二次可接受的FEV1的差值>0.2L；
  D級：只有一次FEV1滿(mǎn)足可接受的質(zhì)量控制標準；
  F級：所有肺功能測試均不滿(mǎn)足可接受的質(zhì)控標準。
  5.取值標準：取FVC和FEV1最大值。其余參數可取最佳曲線(xiàn)(FVC+FEV1值最大的曲線(xiàn))上的參數值。 

肺量計檢測注意事項

• 檢查時(shí)注意：
  1.檢測中注意排除漏氣(最常見(jiàn)為口唇無(wú)緊閉、無(wú)上鼻夾或鼻夾松脫)、呼氣時(shí)聲門(mén)關(guān)閉、呼氣停頓、雙吸氣、咳嗽等因素導致的對肺功能結果的影響。
  2.外推容積在目前多數肺功能儀中可自動(dòng)計算，是評估呼氣早期爆發(fā)用力的較好指標。而在一些簡(jiǎn)易的肺功能儀中可能無(wú)該項指標顯示。
  3.在起始用力呼氣后，由于呼氣中后期呼氣流量非用力依賴(lài)，此時(shí)可指導受試者只需保持呼氣動(dòng)作，但身體可適度放松，無(wú)需過(guò)于緊張。
  4.檢測時(shí)最好能同時(shí)觀(guān)察時(shí)間容積曲線(xiàn)和流量容積曲線(xiàn)，實(shí)時(shí)了解受試者呼吸是否符合質(zhì)控要求。
  5.部分氣道阻塞嚴重者，呼氣時(shí)間可長(cháng)達20秒仍未能出現呼氣容積平臺，此時(shí)必須嚴密觀(guān)察患者情況，防止其暈厥或摔倒。可適時(shí)中斷呼氣。
  6.如部分受試者用力呼吸的配合程度不佳，將會(huì )影響測試結果(尤其峰流量和肺活量)，應在結果報告中詳細說(shuō)明，僅供臨床參考。
  7.重復性檢驗對受試者的質(zhì)控甚有幫助，但并非所用重復性測試均滿(mǎn)足A級標準，某些受試者盡管盡了最大努力仍可能只有C級、D級甚至F級，并不能因此放棄該肺功能試驗，但需在報告中予以說(shuō)明，提醒臨床醫師注意。
  8.多次檢測者可作時(shí)間容積曲線(xiàn)和流量容積曲線(xiàn)的重疊打印，這對可重復性的評判甚有幫助。
  9.由于存在個(gè)體的日內變異，下午測定值可高于上午，因此若需進(jìn)行縱向比較(如治療一段時(shí)間前后比較)，最好能于同一時(shí)段±2hr內進(jìn)行。
  10.如使用呼吸過(guò)濾器，應詳細了解該過(guò)濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量。
  11.正常參考值的選取是評價(jià)肺功能是否正常的基礎，各實(shí)驗室應盡量選取與其相適應(如地區、受試人群、檢測方法等相似)的正常參考值。這對于正確的結果分析非常重要。穆魁津、劉世婉教授主編的《全國肺功能正常值匯編》可作參考。如采用歐洲呼吸學(xué)會(huì )(ERS)推薦用于亞洲人的參考值，應考慮加用校正值。
  不適宜人群：氣道敏感性較高的受試者，在多次重復用力呼吸時(shí)可能誘發(fā)其氣道痙攣。