醫源性膽管損傷

醫源性膽管損傷的檢查：

胃腸道疾病的超聲檢查口服法膽道造影肝臟疾病超聲診斷膽囊超聲檢查肝、膽、脾CT檢查

膽道狹窄的病人，其血清堿性磷酸酶水平往往升高，血清膽紅素隨癥狀波動(dòng)，但通常保持在10mg/dl以下。急性膽管炎發(fā)作時(shí)，血培養常呈陽(yáng)性結果。
對可疑病例，均應行必要的輔助檢查，影像學(xué)檢查起著(zhù)十分重要的作用。術(shù)后可疑的病人應行BUS、CT、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)(PTC)、經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁共振膽胰管造影(MRCP)、T形管膽道造影等檢查，以明確診斷。BUS、CT為無(wú)創(chuàng )檢查手段，可了解肝臟形態(tài)，肝膽管擴張的程度、范圍和有無(wú)結石的征象。但當肝門(mén)部以上膽管周?chē)旭：坌纬蓵r(shí)應用受限。ERCP是一種損傷較小的造影方法，將造影劑通過(guò)Vater壺腹逆行注入膽道系統內，可以清楚的了解膽道內部結構。缺點(diǎn)是僅能了解梗阻以下的部位，在曾行胃大部切除術(shù)、膽腸內引流術(shù)的病人應用受限。PTC是適用于膽管損傷的最佳放射學(xué)檢查，可將狹窄膽管及狹窄以上的膽管完全顯示，充分的了解梗阻以上的膽管情況，并能對黃疸病人行經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)(PTCD)減黃，改善病人的術(shù)前情況，但急性膽管炎者禁忌應用，而且可引起膽汁漏、出血，膽管細小者穿刺不易成功。有些作者強調，膽管損傷的病人再手術(shù)前，必須要行PTC檢查。MRCP，即磁共振膽胰管造影是一種新型的檢查，為三維立體影像，可顯示膽管狹窄的部位、膽管擴張的程度及是否合并結石，由于操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )性有替代PTC、ERCP的傾向。Dwerry-House等認為MRCP可減少3/4的病人行不必要的ERCP檢查。T形管造影利用前次手術(shù)留下的T形管或腹壁竇道行膽道造影，能顯示膽管病變但對肝內膽管顯示不充分。對于膽管狹窄再手術(shù)前，行選擇性肝動(dòng)脈造影可了解膽管血供，能提高再手術(shù)的成功率。