1.早期膽管損傷
(1)膽漏：多見(jiàn)于肝總管、肝管、膽總管部分或完全被切斷的病人，或是發(fā)生膽總管殘端漏的病人。由于術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng )傷打擊，病人的膽汁分泌往往受到抑制，故切口小膽漏少時(shí)往往不易被術(shù)者發(fā)現，喪失了術(shù)中修復的機會(huì )。術(shù)后病人出現膽汁性腹水，腹腔引流管有膽汁樣液體流出。若合并感染表現為膽汁性腹膜炎。腹腔引流管內引流出膽汁，需與來(lái)自膽囊床上的小的副肝管損傷鑒別。小的副肝管損傷一般膽漏3～5天即可自行停止，而膽管損傷的膽汁引流量大，持續時(shí)間長(cháng)。若引流管位置放置不當，引流失敗，病人多出現腹膜炎、腸麻痹，重者出現腹腔膿腫。
(2)阻塞性黃疸：早期出現的進(jìn)行性加重的黃疸多見(jiàn)于膽總管或肝總管的部分或完全的結扎或縫扎。病人常感到上腹部不適，小便呈深黃色。
(3)膽總管十二指腸內瘺：一般在術(shù)后第7天從T形管內流出大量的發(fā)臭液體，內含棕黃色渾濁絮狀物，有時(shí)甚至出現食物殘渣。T形管引流量多達1000～1500ml。病人常常出現寒戰高熱，但一般不出現黃疸或僅有輕度黃疸。
(4)感染：膽管出現梗阻，膽汁引流不暢，膽汁淤積，細菌繁殖誘發(fā)膽道急性感染。出現腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。膽漏病人繼發(fā)感染后也引起彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、盆腔膿腫等，并可出現腸麻痹等中毒癥狀。
2.晚期膽管狹窄 癥狀往往出現于首次手術(shù)后的3個(gè)月～1年。常常被誤認為肝內殘余結石、肝炎、毛細膽管炎等。臨床上有以下幾種征象。
(1)反復發(fā)作的膽道感染：晚期膽管狹窄的病理基礎是漸進(jìn)性的膽管狹窄，從而造成引流不暢和膽汁殘留，這可誘發(fā)膽道感染，嚴重時(shí)出現敗血癥，甚至Charcot五聯(lián)癥。經(jīng)抗生素治療后好轉，但由于基本病變基礎仍存在，經(jīng)常復發(fā)。許多病人被認誤診為肝內殘余結石。
(2)阻塞性黃疸：膽管狹窄是一漸進(jìn)持續性的病變，在早期一般無(wú)黃疸。但隨著(zhù)狹窄口的進(jìn)一步縮窄，隨之出現阻塞性黃疸，并漸進(jìn)性加重。伴發(fā)結石、感染時(shí)癥狀更加明顯。
(3)膽汁性肝硬化：由于長(cháng)時(shí)間的引流不暢、膽汁淤積，病人因膽管內壓力過(guò)高，膽小管破裂后膽汁漏入肝細胞造成纖維結締組織增生，肝組織的變性壞死，最后導致膽汁性肝硬化及門(mén)靜脈高壓癥。臨床上出現肝脾腫大、腹水、黃疸、肝功能損害、凝血機制障礙及營(yíng)養不良等。有時(shí)病人尚可出現因食管胃底靜脈曲張而引起的上消化道大出血。
(4)膽管結石：膽管狹窄造成的膽汁淤積，反復發(fā)作的膽道感染都是誘發(fā)結石形成的高危因素。而已經(jīng)形成的結石又常引起梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，導致膽管結石的反復發(fā)作。
膽管損傷最好在術(shù)中立即診斷，及時(shí)處理。從而避免了一系列涉及膽系、肝臟、腹腔內以及全身的各種并發(fā)癥。Czerniak報道有49%～90%的病例在損傷時(shí)未能得到術(shù)中診斷。石景森等報告僅有37.5%的病例在術(shù)中診斷。大多數病人仍是在術(shù)后回到病房觀(guān)察中發(fā)現的，因此要提高對膽囊切除術(shù)危險性的認識，手術(shù)中膽囊標本切除后應常規做到：①復查肝總管、膽囊管、膽總管三管的關(guān)系;②檢查是否有膽汁外滲;③解剖膽囊標本。以此來(lái)確定是否有膽管損傷。對術(shù)中可疑的病人，應及時(shí)行術(shù)中膽道造影或術(shù)中BUS以協(xié)助診斷。雖然術(shù)中膽道造影有一定的危險性，但可明顯降低膽管損傷的發(fā)生率。LC病人應及時(shí)中轉開(kāi)腹手術(shù)，切不可存有任何僥幸心理。
對以下情況均應考慮是否有膽管損傷的可能：①術(shù)中發(fā)現肝十二指腸韌帶處黃染，或在膽囊切除術(shù)后用干凈紗布擦拭膽道見(jiàn)有黃染者。②上腹部手術(shù)后出現阻塞性黃疸者。③膽囊切除術(shù)后出現反復發(fā)作的寒戰、高熱、黃疸等膽管炎癥狀，排除結石和其他原因者。④膽囊切除術(shù)后24～48h出現黃疸，或有大量膽汁外滲持續1周以上者。⑤膽道手術(shù)后病人，反復出現膽道感染或阻塞性黃疸，隨著(zhù)病程的延長(cháng)又出現膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓者。⑥LC術(shù)中檢查切除的膽囊標本有雙管結構。

膽總管結石首先必須與膽道狹窄相鑒別。因為，臨床和實(shí)驗室的發(fā)現可以是相同的，膽管損傷的病史提示最有可能的診斷是膽道狹窄。最終的鑒別必須由X線(xiàn)檢查或手術(shù)來(lái)確定。THC和ERCP檢查應該是確診的手段。對有些病人還應排除膽汁淤積性黃疸的其他原因。