子宮內膜結核

子宮內膜結核的檢查：

1.除非有混合感染存在，白細胞計數一般不高，分類(lèi)計數中淋巴細胞可能增多。
2.聚合酶鏈反應檢測經(jīng)血或組織中結核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PCR)定量測定可對疾病做出迅速診斷。有研究提示：PCR檢測不同部位組織結核桿菌DNA是一比較快速靈敏的方法，但判斷結果要考慮病程。
3.血清CA125值測定晚期腹腔結核患者血清CA125水平明顯升高。Thakur等報道(2001)，1位48歲婦女CT顯示右卵巢痞塊伴腹水，血清CA125值高達1255U/ml(正常0～35U/ml)，擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術(shù)。病理組織學(xué)檢查見(jiàn)肉芽腫，經(jīng)1個(gè)月抗結核治療后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125值異常升高也應考慮結核可能，腹腔鏡檢查結合組織活檢可明確診斷，以避免不必要的剖腹手術(shù)，且血清CA125值檢測還可用于監測抗結核治療療效。
4.結核菌素試驗結核菌素試驗陽(yáng)性表明曾有過(guò)結核感染，其診斷意義不大。若為強陽(yáng)性，則提示體內有活動(dòng)性病灶存在，但不表明病灶部位。陰性結果也不能排除結核病。
5.結核桿菌培養和動(dòng)物接種取經(jīng)血、刮取的子宮內膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養，到達2個(gè)月時(shí)檢查有無(wú)陽(yáng)性結果。或將這些物質(zhì)接種于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖檢查，如在接種部位周?chē)牧馨徒Y中找到結核菌即可確診。如果結果為陽(yáng)性，可進(jìn)一步做藥敏試驗以指導臨床治療。
經(jīng)血培養(取月經(jīng)第1天的經(jīng)血6～8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結核擴散，但陽(yáng)性率較子宮內膜細菌學(xué)檢查為低。一般主張同時(shí)進(jìn)行組織學(xué)檢查、細菌培養和動(dòng)物接種，可提高陽(yáng)性確診率。本法有一定技術(shù)條件要求，而且需時(shí)較長(cháng)，尚難推廣使用。
6.病理組織學(xué)檢查盆腔內見(jiàn)粟粒樣結節或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮。對不孕及可疑患者也應取子宮內膜做病理組織學(xué)檢查。診刮應在月經(jīng)來(lái)潮后12h之內進(jìn)行，因此時(shí)病變表現較為明顯。刮宮時(shí)應注意刮取兩側子宮角內膜，因子宮內膜結核多來(lái)自輸卵管，使病灶多首先出現在宮腔兩側角。刮出的組織應全部送病理檢查，最好將標本做系統連續切片，以免漏診。如在切片中找到典型的結核結節即可確診。子宮內膜有炎性肉芽腫者應高度懷疑內膜結核。無(wú)結核性病變但有巨細胞體系(巨噬細胞對結核桿菌有較強的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認結核的存在。可疑患者需每隔2～3個(gè)月復查，如3次內膜檢查均陰性者可認為無(wú)子宮內膜結核存在。因診刮術(shù)有引起結核擴散的危險性，術(shù)前、術(shù)后應使用抗結核藥物預防性治療。其他如宮頸、陰道、外陰等病灶也須經(jīng)病理組織學(xué)檢查才能明確診斷。
7.X線(xiàn)檢查
(1)胸部X線(xiàn)攝片：必要時(shí)還可做胃腸系統和泌尿系統X線(xiàn)檢查，以便發(fā)現其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現生殖器結核時(shí)其原發(fā)病灶往往已經(jīng)愈合，而且不留痕跡，故X線(xiàn)片陰性并不能排除盆腔結核。
(2)腹部X線(xiàn)攝片：如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結結核。
(3)子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對生殖器結核的診斷有一定的價(jià)值。其顯影特征為：
①子宮腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形，無(wú)刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。
②輸卵管管腔有多發(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細小僵直狀。
③造影劑進(jìn)入子宮壁：間質(zhì)、宮旁淋巴管或血管時(shí)應考慮有子宮內膜結核。
④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。
⑤相當于輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結部位：有多數散在粟粒狀透亮斑點(diǎn)陰影，似鈣化灶。
子宮輸卵管碘油造影有可能將結核菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴散而危及生命，因此應嚴格掌握適應證。輸卵管有積膿或其他疾患時(shí)不宜行造影術(shù)。造影前后應給予抗結核藥物，以防病情加重。造影適宜時(shí)間在經(jīng)凈后2～3天內。
8.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結核上較其他方法更有價(jià)值。對子宮內膜組織病理學(xué)和細菌學(xué)檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。鏡下觀(guān)察子宮和輸卵管的漿膜面有無(wú)粟粒狀結節，輸卵管周?chē)袩o(wú)膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無(wú)腫塊等，同時(shí)可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結核菌培養等。Palmer等用腹腔鏡檢查了99例疑有生殖器結核患者，其中10例得到確診。由于輸卵管外觀(guān)欠清，且如有腸粘連時(shí)易發(fā)生腸穿孔，操作應由有經(jīng)驗的醫生進(jìn)行。腹腔內有廣泛粘連者禁忌。
9.宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查可直接發(fā)現子宮內膜結核病灶，并可在直視下取活組織做病理檢查，但有可能使結核擴散，且因結核破壞所致的宮腔嚴重粘連變形可妨礙觀(guān)察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑒別，故不宜作為首選。如必須借助宮腔鏡診斷，鏡檢前應排除有無(wú)活動(dòng)性結核，并應進(jìn)行抗結核治療。宮腔鏡下可見(jiàn)子宮內膜因炎癥反應而充血發(fā)紅，病灶呈黃白色或灰黃色。輕度病變子宮內膜高低不平，表面可附著(zhù)粟粒樣白色小結節;重度病變則內膜為結核破壞，致宮腔粘連，形態(tài)不規則，腔內可充滿(mǎn)雜亂、質(zhì)脆的息肉狀突起，瘢痕組織質(zhì)硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴張和分離。