老年人胸腔積液與胸膜炎 的檢查：

胸腔積液檢查 糖鏈抗原50 干擾素 胸部CT檢查 酶學(xué)檢查 胸腔積液腫瘤細胞學(xué)檢查 胸腹水常規檢查 漿膜腔積液病原體 胸部平片

1.常規檢查 包括外觀(guān)、比重、凝固性、細胞數及分類(lèi)、蛋白質(zhì)檢測等。漏出液多是無(wú)色或淡黃色透明的液體，放置不凝固，比重<1.018，細胞數<0.3×109/L，Rivanta試驗陰性，蛋白定量≤30g/L，胸水蛋白/血清蛋白<0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L;滲出液則呈清亮或渾濁，顏色深淺不一，可以是草黃、棕黃、紅、暗紅、乳白、綠色等，易凝固，比重>1.018，細胞數>0.3×109/L，Rivanta試驗陽(yáng)性，蛋白定量>30g/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L。
2.細胞學(xué)檢查 胸水中發(fā)現惡性細胞有助于腫瘤診斷，癌性和結核性胸水的白細胞計數多在(0.5～2.5)×109/L，化膿性胸水則>1×1010/L。白細胞分類(lèi)以單核細胞為主者多見(jiàn)于結核或病毒性，以多核細胞為主則見(jiàn)于化膿性的和結核早期。
3.細菌學(xué)檢查 懷疑化膿性感染胸水涂片染色或離心沉淀細菌培養有助于病原學(xué)診斷。
4.胸水的其他實(shí)驗室檢查
(1)pH值：正常胸內液的pH值為7.32～7.52，漏出液和癌性胸水的pH值一般在正常范圍，炎性胸水則常<7.2。
(2)酶學(xué)檢查：
①胸液溶菌酶(LZM)>20mg/L，溶菌酶的胸液/血清>1.2多提示為炎癥性，溶菌酶的胸液/血清<1.0則多提示癌癥;
②胸液腺苷脫氨酶(ADA)>50U/L時(shí)高度提示結核，<45U/L則可排除結核;
③胸液乳酸脫氫酶(IDH)<200U提示漏出液，>200U則多提示滲出液。
(3)細胞因子檢測：
①干擾素-γ(IFN-γ)在結核性胸水中明顯升高，癌性者明顯下降，類(lèi)風(fēng)濕則近于消失，該項檢測的敏感性和特異性均達90%，
②腫瘤壞死因子(TNF)結核者升高，癌性者下降。
(4)免疫學(xué)檢測：
①胸液癌胚抗原(CEA)>20μg/L，并且胸液/血清CEA>1.0時(shí)有助于惡性胸水判斷;
②胸液糖鏈抗原50(CA50)>20kU/L高度提示惡性可能;
③抗結核抗體(抗PPD-IgG)結核性胸水的抗PPD-IgG顯著(zhù)高于惡性胸水;
④T淋巴細胞亞群 結核性胸水中CD3、CD4細胞的比例及絕對數都高于外周血，而惡性胸水中的CD3、CD4、CD8的絕對數及CD8的比例都明顯低于外周血;
⑤聚合酶鏈反應(PCR)和核酸探針技術(shù)對結核性胸水診斷的敏感性和特異性都比較高。
(5)生物技術(shù)檢查：胸液中出現超二倍體及多倍體的染色體細胞多提示惡性胸水;胸水細胞噬銀蛋白染色也有助于區分良、惡性細胞。
1.X線(xiàn)胸片 少量積液可僅表現為患側肋膈角模糊、變鈍或消失;中等量積液可見(jiàn)患側下胸部大片均勻的致密陰影，上緣呈外高內低的弧形;大量積液時(shí)患側胸部呈大片均勻的致密陰影，氣管和縱隔對側移位，患側膈肌下移;包裹性積液表現為大小不等的圓形或半圓形均勻的致密陰影，邊緣光滑清晰;葉間積液在側位片上呈長(cháng)軸與葉間裂一致的邊緣銳利的梭狀均勻的致密陰影;肺底積液在正位片上易與膈肌升高混淆，患側臥位透視或拍片則可見(jiàn)膈肌水平正常，胸水沿下側胸壁分布。X線(xiàn)檢查不僅可以診斷積液，而且有助于原發(fā)病的診斷。
2.CT和MRI檢查 CT和MRI具有對密度分辨力高和二維圖像的特點(diǎn)，可以很好地區分液體與實(shí)體影，能很好地顯示X線(xiàn)平片盲區的小病灶或少量積液，能突現出被胸水掩蓋的肺內塊影，還有助于區分積液的性質(zhì)。
3.超聲檢查 它對少量胸水的檢測比X線(xiàn)更敏感，并有助于穿刺定位。