老年人院內獲得性肺炎 的檢查：

細菌對抗生素敏感試驗 痰液細菌涂片檢查 痰液細菌培養 血常規 耳、鼻、咽拭子細菌培養 血凝抑制試驗 胸部平片

1.病原體的化驗室檢查
(1)痰病原學(xué)檢查在老年性院內獲得性肺炎的診斷中具有重要意義。但經(jīng)普通咳痰培養易受口咽部微生物污染，可靠性較小。但目前我國多數醫院，尤其基層醫院，因條件所限，此法為主要采集標本方法。因此在留取痰標本前，用生理鹽水或過(guò)氧化氫充分漱口，注意盡可能咳深部痰，能明顯減少口腔病原菌污染，提高檢出的可靠性。支氣管鏡檢查，對于已存在氣管插管的病人，通過(guò)纖支鏡進(jìn)行氣管內吸引是較方便的。因纖支鏡必須要通過(guò)細菌移生率達90%的口咽或氣管插管部位，所以，吸出物極易被污染。為了避免污染的產(chǎn)生，有兩項技術(shù)可供使用。技術(shù)之一是保護性毛刷，此法需要在X片指示定位下有效地取得未被污染的下呼吸道標本，其敏感性達75%。另一方法是保護性肺泡灌洗，收集灌洗液進(jìn)行細菌學(xué)檢查，其敏感性可達86%。應用無(wú)菌容器留取標本后必須立即送檢，首先進(jìn)行鏡檢，觀(guān)察細胞的形態(tài)、種類(lèi)及數量，柱狀上皮及其纖毛有無(wú)損害，細胞間或細胞內細菌的種類(lèi)、分布及數量，有無(wú)莢膜及鞭毛，有無(wú)菌絲及孢子。如標本確取自下呼吸道，鏡檢則對快速確定細菌的大致分類(lèi)、獲取初步的診斷及指導臨床治療仍具有重要意義。另外痰標本除鏡檢外，應盡快進(jìn)行細菌培養。培養后再依據細菌的菌落特點(diǎn)，產(chǎn)生的色素，生化及運動(dòng)試驗等特征進(jìn)行鑒定。臨床上在細菌檢查中可能會(huì )遇到涂片時(shí)發(fā)現有大量細菌，而普通培養時(shí)則無(wú)菌生長(cháng)，這提示我們有兩種可能：一是病原菌為厭氧菌;二是患者已使用過(guò)抗生素，抑制了細菌的生長(cháng)、繁殖。臨床上如考慮患者為厭氧菌肺部感染，常規的痰檢方法難以奏效，必要時(shí)可經(jīng)皮肺穿刺取標本或取血進(jìn)行培養確診。
(2)血培養在醫院獲得性肺炎中占有重要地位。有相當一部分患者有菌血癥，因此臨床上在使用抗生素之前或患者處于畏寒、發(fā)熱的初期采集血液標本進(jìn)行培養，可提高陽(yáng)性率。
(3)血清學(xué)檢測：主要用于病毒診斷，不同的病毒可選用不同的方法，流感病毒可用血凝抑制試驗、補體結合試驗及ELISA法進(jìn)行診斷。巨細胞病毒感染時(shí)取下呼吸道分泌物或組織標本接種于人胚成纖維母細胞培養基中，能分離到巨細胞病毒，也可通過(guò)檢查巨細胞病毒而確診。麻疹病毒用ELISA法可檢出血清中特異性IgM抗體作為早期診斷，血清補體結合試驗當雙份血清效價(jià)升高過(guò)4倍以上時(shí)亦有助于診斷;呼吸道合胞病毒用ELISA法檢測其陽(yáng)性率可達85%～90%，亦可用單克隆橋膜酶標法檢測。
2.一般檢查 部分患者白細胞總數升高超過(guò)10×109/L分類(lèi)中性粒細胞增多，但大部分老年患者白細胞總數無(wú)升高，中性粒細胞分類(lèi)正常或下降，其變化無(wú)明顯特異性，血沉大多增快。
1.X線(xiàn)胸片對老年院內獲得性肺炎的診斷極為重要。胸部X線(xiàn)片示病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內、中帶，支氣管及周?chē)g質(zhì)炎癥。表現為肺紋理增多，增粗和模糊，小葉性滲出與實(shí)變，表現為沿肺紋理分布的模糊斑片陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，亦可累及多個(gè)肺葉。但患者發(fā)病初期，特別是病人處于脫水或白細胞減少情況下，胸片可能是正常，通常在糾正脫水24h之后，胸X線(xiàn)片可見(jiàn)新的浸潤病灶。
2.肺CT CT檢查在醫院獲得性肺部感染的診斷中占有重要地位，尤其在骨髓，器官移植及老人等患者，CT往往可以早期發(fā)現病變。細菌性肺部感染的CT影像主要表現為兩下肺基底段之多灶性炎性病灶，病變多為斑片狀、結節狀、塊狀及不規則狀影像，部分病灶可互相融合，間有小空洞或蜂窩狀改變，亦可見(jiàn)支氣管擴張影像。當發(fā)生真菌性肺炎時(shí)，CT影像主要表現為單發(fā)或多發(fā)之絨毛狀炎性腫塊、結節及暈環(huán)征，其周?chē)鸀榈兔芏葏^，CT值較病灶中心為低，但高于正常肺CT值。