(一)治療
老年院內獲得性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合措施，加強護理，預防并發(fā)癥，提高抗病能力，爭取早期恢復。療程應個(gè)體化。其長(cháng)短取決于感染的病原體、嚴重程度基礎疾病及臨床治療反應等。建議療程：流感嗜血桿菌10～14天，腸桿菌科細菌、不動(dòng)桿菌14～21天，銅綠假單胞菌21～28天，金黃色葡萄球菌(MSSA)21～28天，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)可適當延長(cháng)療程。卡氏肺孢子蟲(chóng)14～21天，軍團菌、支源體及衣原體14～21天。
1.一般治療 在患者的整個(gè)過(guò)程中，要精心護理，鼓勵患者多飲水，進(jìn)營(yíng)養均衡，易消化的半流質(zhì)食物，對于不能進(jìn)食者，應靜脈補充營(yíng)養及液體。鼓勵患者咳嗽，咳出痰液，給予房間濕化，并給予祛痰藥，定期進(jìn)行叩背以保持呼吸道通暢，除非干咳劇烈者，一般不用鎮靜劑和少用止咳劑。病情變化，必要時(shí)吸痰，并做好心理護理，多安慰病人。急性期應多臥床休息，急性期后，病情好轉應加強活動(dòng)。高熱體弱患者應給予物理降溫，必要時(shí)給藥物降溫，使體溫低至39℃以下。
2.抗生素治療 有研究表明，我國老年人醫院獲得性肺炎發(fā)病率逐年增高。而且耐藥性致病菌株逐年增多。這與我國老齡化進(jìn)程加快及抗生素不合理應用有關(guān)。合理使用抗生素原則，老年人對藥物的吸收分布，代謝和排泄率變化比較大，隨著(zhù)年齡的增大，腎功能逐漸減退，衰老，吸煙，藥物的攝入，飲食以及基礎疾病等因素對老年人藥物代謝都有很大影響，老年人由于內臟血流減少，使內臟清除率高的藥物的清除下降，這些因素在抗生素使用之前都應考慮。
(1)抗病毒治療：干擾素在感染初期可干擾病毒復制，抑制病毒合成及促進(jìn)吞噬細胞吞噬。金剛烷胺可抗流感病毒，減輕其引起的發(fā)熱及全身癥狀，另外嗎啉胍(病毒靈)和利巴韋林(三氮唑核苷)可治療流感，副流感及腺病毒等肺炎。巨細胞病毒：首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈用免疫球蛋白(IVIG)或巨細胞病毒高免疫球蛋白。目前，對抗病毒感染尚無(wú)特效藥物，主要為對癥處理改善缺氧，支持治療，精心護理等綜合治療。有研究表明，中藥如板藍根、穿心蓮、大青葉、金銀花、大黃、地下車(chē)也會(huì )有一定療效。
(2)抗生素治療：早期，在未獲得細菌培養及藥敏結果之前，可根據院內細菌大致分布及痰革蘭細胞染色結合患者的癥狀，體征，初步確定病原體感染的大致種類(lèi)，如考慮為革蘭陰性桿菌感染，可首選第三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢他啶等，但如患者肝、腎功能好，可選用一個(gè)氨基糖甙類(lèi)藥物與一個(gè)β-內酰胺類(lèi)藥物配合。如確定為大腸埃希菌和克雷白桿菌感染，一般第二、三代頭孢，氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)均有效。當確定為銅綠假單胞菌感染，一般哌拉西林(氧哌嗪青霉素)、替卡西林(羧噻吩青霉素)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、慶大霉素、妥布霉素、氨曲南、亞胺培南(亞胺硫霉素)+亞胺培南-西司他丁鈉 (泰能)、氧氟沙星(氟嗪酸)、頭孢哌酮及頭孢他啶(復達欣)均可選用，其中以頭孢他啶(復達欣)、頭孢哌酮和阿米卡星(丁胺卡那霉素)效果最佳，可視病情而定。青霉素、林可霉素(潔霉素)及甲硝唑(滅滴靈)對厭氧菌感染作用很好，因青霉素易產(chǎn)生耐藥性，臨床上以甲硝唑(滅滴靈)使用較為普遍。如遇鏈球菌感染，則首選青霉素類(lèi)。金黃色葡萄球菌感染一般選用萬(wàn)古霉素、頭孢美唑等頭孢類(lèi)抗生素磷霉素及喹諾酮類(lèi)，最好根據藥敏學(xué)試驗確定用藥，如為耐β-內酰胺酶類(lèi)菌株(如SRMA株)，可選用苯唑西林(苯唑青霉素)、氯唑西林(鄰氯青霉素)、雙氯西林(雙氯青霉素)或萘夫西林(乙氧萘青霉素)。軍團菌感染以紅霉素及利福平為首選。支原體感染多用紅霉素治療。卡氏肺孢子蟲(chóng)：首選復方惡唑。
(3)抗真菌治療：主要抗真菌藥物為兩性霉素B、酮康唑、氟康唑、咪康唑及氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)等。臨床上因氟康唑、咪康唑副作用少，使用較多。磺胺類(lèi)藥物可用于放線(xiàn)菌及卡菌感染。
3.基礎疾病治療 老年院內獲得性肺炎多伴有各種不同的原發(fā)病，它們直接影響到肺部炎癥的轉歸。因此應予重視。如慢性腎功能不全患者肺部感染后由于體內基礎代謝增加，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物在體內蓄積，加重氮質(zhì)血癥，可行透析治療。糖尿病人合并的肺內感染難以控制，治療肺部炎癥同時(shí)要及時(shí)控制血糖。外科手術(shù)后或營(yíng)養不良患者，治療肺部同時(shí)給予營(yíng)養支持治療，免疫功能低下者應注意提高免疫功能。
4.擇優(yōu)方案
(1)細菌性肺炎：輕中度，首選第二、三代頭孢菌素，β-內酰胺類(lèi)/β-內酰胺酶抑制劑;青霉素過(guò)敏者選用氟喹諾酮類(lèi)或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi);重癥，廣譜β-內酰胺類(lèi)/β-內酰胺酶抑制劑或碳青烯類(lèi)(亞胺培南)。
(2)真菌性肺炎：應用氟康唑(大扶康)治療。
5.康復治療 院內獲得性肺炎的康復治療，又稱(chēng)肺部物理療法。包括指導病人放松和進(jìn)行呼吸體操、體位引流、敲擊或輕拍背部和振動(dòng)胸部，為便于病人咳嗽而挾持胸部。所有這些操作技術(shù)都是為了促進(jìn)肺內分泌物的清除。
(1)患者的教育：應提前把訓練的目的、意義和方法對患者做一個(gè)詳細的說(shuō)明，以取得患者的理解和合作。
(2)肌松弛訓練：在康復訓練方面，肌松弛訓練的目的之一就是緩解疼痛。有3種方法：
①自律性訓練法：這是一種從心理性弛緩(安靜)感出發(fā)，進(jìn)入消除生理性緊張的方法。導入手段中使用概念和語(yǔ)言公式，自我催眠的要素很大。
②漸進(jìn)性松弛法：是從一個(gè)肌群向另一個(gè)肌群，有意識地反復練習肌肉的緊張和松弛，使全身逐漸地進(jìn)入松弛狀態(tài)。要求排出自我暗示，患者要擁有很強的耐性和堅持長(cháng)期訓練，掌握完全的肌肉松弛。
③肌電生物反饋：是使用表面電極把肌肉收縮與松弛的機電變化轉化為聲音、指針擺動(dòng)或以示波器表現出來(lái)。此外還有關(guān)節角度計、壓力計生物反饋。使肌肉適度收縮或放松，繼而用于促動(dòng)、抑制或增強肌力等。
(3)呼吸訓練：讓患者利用膈肌進(jìn)行腹式呼吸或部分胸式呼吸，即可把淺速呼吸變成深慢呼吸，提高呼吸效率，促進(jìn)殘余肺的再膨脹，以及防止無(wú)效肺的形成。
(4)氣管分泌物的排除：
①催咳法：排痰需要把空氣充分吸入到支氣管內有痰部位更深處突然咳出，使痰從支氣管內飛出。
②體位引流：對于肺部廣泛地存在分泌物而又不能有效咳嗽的臥床病人，單靠每半個(gè)小時(shí)向左右側翻身的方法還不能充分排除分泌物，可以采用改進(jìn)的體位引流。呼氣時(shí)進(jìn)行病灶部位的叩擊或震蕩有利于痰排處。常見(jiàn)引流體位如下：
A.右上葉間段：直坐，按病灶位置不同，向前、向后或向側傾斜。
B.前段：仰臥，右側墊高。
C.后段：左側側臥，面向下轉45°，以枕支撐體位。
D.左上葉尖后段：直坐，微向前或向后傾斜，或俯臥，上身抬高30°。
E.后段：仰臥，向右轉體45°，床腳抬高30cm，呈頭低腳高位。
F.右中葉：仰臥，向左轉體45°。
G.肺下葉被段：俯臥，腹部墊高或頭低位。
H.前底段：仰臥，臀部墊高兩膝屈曲，抬高床腳30cm，呈頭低腳高位。
I.側底段：側臥，患側在上，腰部墊高，抬高床腳30cm，呈頭低腳高位。
J.后底段：俯臥，腹部墊高，抬高床腳30cm，呈頭低腳高位。
③手法治療：用手或通過(guò)機械裝置擊或拍打、振動(dòng)胸部，是必要而有效幫助病人排除分泌物的方法。
(5)肢體功能訓練：主要針對上肢而言，特別是關(guān)節正常活動(dòng)范圍的恢復訓練以及正常姿勢恢復訓練。
(6)漸增運動(dòng)訓練：其最大優(yōu)點(diǎn)在于氧重新分配到高效率的組織中去。最簡(jiǎn)單的方法是以引起呼吸困難的步伐進(jìn)行室外散步運動(dòng)。冬季寒冷地帶的室外活動(dòng)可能引起支氣管的痙攣，因此可用腳踏車(chē)、自行車(chē)運動(dòng)訓練器或劃船運動(dòng)訓練器等進(jìn)行。患者自我感覺(jué)良好，而且運動(dòng)耐受量和工作能力都有改善。
(7)常規胸部康復治療：對于病情危重的病人，胸部康復治療可每2小時(shí)進(jìn)行1次，并根據治療方案及時(shí)調整。可按下述順序和方法進(jìn)行，2～4次/d：
①霧化吸入(20min)：可使上呼吸道濕潤而有助于分泌物的液化。發(fā)熱的病人可使用冷氣霧，但最好能加溫以便增加水分。運載氣體通常是含氧量多的空氣，可利用增濕器或噴霧器經(jīng)口罩或面罩進(jìn)行。如果方便，此時(shí)就可教會(huì )病人做呼吸體或掌握咳嗽。
②間歇正壓呼吸(15min)：由從事吸入療法人員或護理人員掌握進(jìn)行，使病人有一段時(shí)間輕度的通氣過(guò)度并加強肺的擴張，此法以是一種行之有效的向氣道釋放支氣管擴張劑、減輕充血劑和黏液溶解劑的方法，還能不斷保持氣道必要的濕度。
③胸部手法治療(20min)：做氣霧吸入和間歇性正壓呼吸之后，體位引流結合胸部振動(dòng)和敲擊能收到清除分泌物的良好效果。此時(shí)，對正在進(jìn)行通氣治療的病人可給以輔助手段如通過(guò)直接氣管內吸引刺激病人咳嗽，通過(guò)氧袋和面罩過(guò)度充氣和在吸引之前經(jīng)氣管導管和氣管造口的導管向氣管內滴生理鹽水。
(二)預后
老年人院內肺部感染居首位，有的地區有繼續升高的趨勢，病死率達50%。