呼吸肌疲勞癥 的檢查：

脈沖震蕩肺功能（IOS）

1.最大吸氣壓(MIP) 是指在殘氣位(RV)或功能殘氣位(FRC)，氣道阻斷時(shí)，用最大努力吸氣能產(chǎn)生的最大吸氣口腔壓。MIP測定的主要臨床意義是：
①在神經(jīng)肌肉疾病時(shí)對吸氣肌的功能作出評價(jià)，為疾病的診斷和嚴重程度的判斷提供參考，當MIP<正常預計值的30%時(shí)，易出現呼吸衰竭;
②評價(jià)肺部疾病(COPD)、胸廓畸形及藥物中毒時(shí)患者的呼吸肌功能;
③用于預測撤機，一般認為MIP<-30cmH20時(shí)撤機成功的可能性大。但用MIP預測撤機時(shí)假陰性率很高，主要原因是測量時(shí)患者不能很好的配合。
最大呼氣壓(MEP)是指在肺總量(TLC)位，氣道阻斷后，用最大努力呼氣所能產(chǎn)生的最大口腔呼氣壓力。它們是反映全部呼吸肌力量的指標，不能完全代表膈肌的功能。對進(jìn)行機械通氣的患者可在氣管插管的近口端用壓力傳感器測定MIP和MEP，反復測量數次，取重復性較好的數值作為測量值。當存在明顯的氣流阻塞時(shí)，這些指標的測量受到影響，每次測量的變異增大。此外，結果還受患者的主觀(guān)努力影響。MIP的正常值目前無(wú)統一標準，各個(gè)實(shí)驗室報道差異很大，東方人和西方人種之間肯定存在差別。
2.跨膈壓(Pdi) Pdi是指膈肌收縮時(shí)膈肌胸、腹側的壓力差，代表膈肌的收縮能力。最大跨膈壓(Pdimax)是指在功能殘氣位(或殘氣位)，氣道阻斷狀態(tài)下，以最大努力吸氣時(shí)產(chǎn)生的Pdi最大值。Pdimax反映了膈肌作最大收縮時(shí)所產(chǎn)生的壓力，是評價(jià)呼吸肌肌力的可靠指標。膈肌疲勞時(shí)Pdi與Pdimax均降低，當Pdi不能維持在40%的Pdimax水平時(shí)，即提示有膈肌疲勞。測定跨膈壓的方法較復雜，需經(jīng)食管氣囊和胃內氣囊分別測定食管內壓和胃內壓，吸氣相時(shí)兩者的差值即為Pdi。
3.膈肌張力-時(shí)間指數(TTdi) 該指標是反映呼吸肌耐力的良好指標，對呼吸肌而言評價(jià)耐力比力量更重要。肌肉的耐力取決于能量供給、肌肉纖維的組成及其做功的大小。做功的大小又取決于肌肉收縮的力量和持續的時(shí)間。膈肌的力量個(gè)體差異很大，為減少個(gè)體差異，將膈肌收縮產(chǎn)生的Pdi的平均值和Pdimax的比值用來(lái)反映收縮強度，吸氣時(shí)間(Ti)與呼吸周期總時(shí)間(Ttot)的比值反映膈肌收縮持續的時(shí)間，兩者的乘積即為T(mén)Tdi。用公式表示為：TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttot。在有吸氣阻力負荷存在的情況下，當TTdi值<0.15時(shí)不容易發(fā)生膈肌疲勞，而當TTdi值>0.15時(shí)發(fā)生膈肌疲勞的時(shí)間將明顯縮短。應注意的是，TTdi的測定是在人為設置阻力的情況下完成的，與自主呼吸可能有較大差距。因此如何確定各種不同疾病狀態(tài)下呼吸肌疲勞的域值需進(jìn)一步探討。
1.膈肌肌電圖 EMG可用于檢測膈肌、肋間肌及腹部肌肉的電生理活動(dòng)。但在危重病患者實(shí)施機械通氣期間進(jìn)行肌電生理檢查難以常規開(kāi)展，且檢查時(shí)干擾因素多，可重復性及結果準確性都較差。將細針穿過(guò)皮膚至膈肌的經(jīng)皮穿刺電極較經(jīng)皮電極獲得的數據準確可靠。EMG由不同的頻率組成，其頻譜主要在20～250Hz之間，頻譜分布的變化是疲勞過(guò)程的早期表現，先于肌力的降低。膈肌疲勞時(shí)EMG頻譜的低頻成分(L)增加，高頻成分(H)降低，當H/L比基礎值下降20%即表示頻譜有顯著(zhù)性改變。高頻成分是由肌肉內代謝毒性物質(zhì)堆積造成的，恢復期短(數分鐘)，而低頻成分由肌肉結構改變引起，恢復需24h以上。動(dòng)態(tài)觀(guān)察EMG可早期發(fā)現呼吸肌疲勞的存在。臨床上，在機械通氣的撤離過(guò)程中，如低頻成分增加，提示至少需要24～48h才能使疲勞呼吸肌的收縮功能得到恢復。
2.膈神經(jīng)電刺激法 膈神經(jīng)刺激膈肌的收縮主要受膈神經(jīng)的支配，用體表或針刺電極刺激膈神經(jīng)后觀(guān)察Pdi或EMG.可反映膈肌功能。該方法的優(yōu)點(diǎn)是能客觀(guān)地評價(jià)膈肌的收縮性能和胸壁的力學(xué)特征，不受自主努力程度或呼吸方式的影響。缺點(diǎn)是刺激局部疼痛、電極準確定位困難，特別是患者煩躁不安時(shí)，體位改變將影響測定的準確性。COPD及肥胖患者如果存在胸鎖乳突肌增生肥大，也很難準確刺激膈神經(jīng)。因此，膈肌刺激在危重病患者的應用中受到限制，主要用于病情穩定患者的研究。最近，有人利用電磁刺激膈神經(jīng)的方法研究膈肌的功能，發(fā)現磁刺激與直接刺激膈神經(jīng)的方法比較，都能有效地刺激膈肌收縮，能克服直接刺激法的缺點(diǎn)，將其用于危重病患者膈肌功能的研究也取得較好的效果。