重癥院內獲得性肺炎 的檢查：

1.血常規 常見(jiàn)血白細胞計數增高(>10×109/L)。中性粒細胞數增高，或伴核左移。若白細胞數>20×109/L或<4×109/L，中性粒細胞計數<1×109/L表示病情嚴重;淋巴細胞減少，絕對計數<1000/dl，CD4<200/dl提示HⅣ感染可能。血小板計數降低應警惕彌漫性血管內凝血可能，應作進(jìn)一步檢查。貧血提示合并慢性疾病或支原體感染可能。
2.血氣分析 幫助判斷病情嚴重程度。病員在呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，或PaO2/FiO2<300。
3.血電解質(zhì)及肝、腎功能檢查等 全面評估病情，及時(shí)發(fā)現機體內環(huán)境紊亂和多臟器功能障礙的出現，及時(shí)采取相應搶救措施具有十分重要意義。
4.病原學(xué)檢查 病原學(xué)檢查對醫院獲得性肺炎的診斷提供重要依據，對合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療起關(guān)鍵指導作用。通常采用痰液標本做檢查，但痰液標本受上呼吸道分泌物污染，故診斷的敏感性和特異性均不高，近年開(kāi)展許多減少標本受污染機會(huì )的檢查方法，如氣管穿刺吸引(tracheal aspirate，TA)，支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)，保護性支氣管肺泡灌洗(protected bronchoalveolar lavage，PBAL)，保護性標本刷(protected specimen brush，PSB)，經(jīng)胸壁針刺抽吸(transthoracic needle aspiration，TNA)，經(jīng)支氣管鏡活檢(transbronchial biopsy，ITB)，經(jīng)胸腔鏡活檢和開(kāi)胸肺活檢(open lung biopsy)等。
(1)痰液：取痰液標本作病原學(xué)檢查，方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng )傷性，而節省經(jīng)費，因此應用普遍。但是痰液標本易受上呼吸道分泌物污染，因此可靠性不高，許多研究均發(fā)現痰培養結果與保護性刷檢和開(kāi)胸肺活檢所得結果不一致。為盡量爭取得到較滿(mǎn)意的檢驗結果，采集痰標本前應囑病人先漱口，然后用力咳出深部痰液，并應對痰液標本作涂片革蘭染色，鏡檢篩選，如鏡檢是鱗狀上皮細胞<10個(gè)/低倍視野，多核白細胞>25個(gè)/低倍視野，或二者比例<1∶2.5，表示痰液自深部咳出，適宜作進(jìn)一步培養檢查，痰液標本應迅速送檢。除作常規培養外，應根據臨床需要選用適當的培養基，如真菌、分枝桿菌、病毒等，另外應盡量在應用抗生素前取標本作病原學(xué)檢查。盡管經(jīng)過(guò)各種防污染和篩選方法，其確診率亦僅50%左右，因此應結合臨床作全面分析。
(2)防污染技術(shù)采集下呼吸道分泌物：目前較普遍開(kāi)展經(jīng)纖維支氣管鏡作支氣管肺泡灌洗或保護性標本刷取標本的防污染措施，取得較滿(mǎn)意的敏感性和特異性。瑞金醫院肺科對醫院獲得性肺炎患者用保護性標本刷(PSB)采集標本作細菌培養，并與用支氣管肺泡灌洗(BAL)取標本和痰液標本的細菌學(xué)培養結果作比較，痰培養陽(yáng)性結果僅25%為致病菌，BAL培養陽(yáng)性結果中71%為致病菌，PSB培養結果中81.2%為致病菌。BAL和PSB兩種方法取標本減少了標本受上呼吸道寄生菌污染的機會(huì )。用PSB取標本的診斷特異性高，但因采取標本量較少，診斷敏感性較低。而B(niǎo)AL取標本涉及范圍較廣，且標本取量亦較多，因此陽(yáng)性率較高。采用定量培養法，以菌落計數103CFU/ml作陽(yáng)性診斷標準，可得到較滿(mǎn)意的診斷敏感性和特異性。據一組524例呼吸機肺炎薈萃分析，用PSB取標本作定量培養，以細菌數>103 CFU/ml作為陽(yáng)性，診斷敏感率達90%，而特異性達94.5%。另?yè)蟮啦捎帽Ｗo性(防污染)支氣管肺泡灌洗法取標本，診斷敏感性達97%，特異性達92%。對于接受機械通氣治療的患者，則可以通過(guò)人工氣道(氣管插管)直接進(jìn)行保護性支氣管肺泡灌洗或經(jīng)導管如頂端置栓防污染的彎曲導管吸引取標本作細菌學(xué)檢查。
經(jīng)纖支鏡作灌洗或刷檢取標本屬侵襲性檢查，對機體可能造成不良影響，例如引起心律失常，支氣管痙攣，低氧血癥，出血和發(fā)熱等。因此應嚴格掌握適應證，規范檢查操作，嚴密監護和觀(guān)察。檢查的相對禁忌證為：
①?lài)乐氐脱跹Y吸純氧(FIO21.0)時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)低于75mmHg;
②嚴重支氣管痙攣;
③急性心肌缺血(急性心肌梗死，不穩定性心絞痛);
④?chē)乐氐脱獕海蒙龎核帟r(shí)平均動(dòng)脈壓<65mmHg;
⑤顱內壓增高;
⑥嚴重出血體質(zhì)。
經(jīng)氣管穿刺抽吸法(TTA)曾一度在20世紀70～80年代使用，但假陽(yáng)性率高，特異性低，且引起病人不適，易引起出血和氣胸等并發(fā)癥，目前已很少采用。經(jīng)胸腔穿刺活檢更多用于伴胸腔積液的患者，而胸腔鏡肺活檢和開(kāi)胸肺活檢診斷陽(yáng)性率和特異性均高，但創(chuàng )傷性較大，適用于嚴重免疫抑制、機會(huì )性感染的高危患者。取肺組織標本作進(jìn)一步檢查，包括卡氏肺孢子蟲(chóng)，巨細胞病毒和曲霉菌感染等，并用作鑒別非感染性肺病。
胸部X線(xiàn)檢查以及胸部CT掃描對診斷有很大價(jià)值，可有助于發(fā)現肺部病變，確定部位，判斷性質(zhì)及嚴重程度。通常表現為肺部片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，并可能有空洞或合并胸腔積液等表現。胸部X線(xiàn)表現可能受胸部基礎疾病的影響或受攝影技術(shù)、條件的限制而影響正確判斷，尤其在早期，胸部CT掃描可能更清晰顯示肺部病變性質(zhì)及合并胸腔積液情況。胸部X線(xiàn)表現亦可能系其他非感染性肺部疾病所引起，如肺不張，肺出血，急性呼吸窘迫綜合征，肺水腫，肺栓塞，腫瘤等。因此胸部X線(xiàn)異常表現并非特異性病因診斷，而應該與各項臨床及檢查資料作綜合分析。