重癥院內獲得性肺炎別名：醫院內肺炎
一般癥狀與社區獲得性肺炎相同，即發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促和胸痛等，胸部體檢可發(fā)現病變部位有實(shí)變體征和啰音。但均在住院后出現，或系在原有呼吸道感染癥狀基礎上出現癥狀加重，并出現膿性痰。但有時(shí)會(huì )被原有基礎疾病的表現所掩蓋而不易早期發(fā)現，故對高危人群要提高警惕，一旦發(fā)現可疑臨床表現，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。
1.診斷原則 醫院獲得性肺炎必須是入院時(shí)既不存在也不處于潛伏期，而是住院時(shí)發(fā)生的肺部感染。應依靠詳細的臨床、實(shí)驗室和其他輔助診斷資料，如X線(xiàn)檢查等作綜合分析以確定診斷和評估病情嚴重程度。為了指導臨床治療，適應防治工作需要，特別強調病原學(xué)診斷(如痰液細菌學(xué)檢查)，必要時(shí)作侵襲性微生物學(xué)檢查，如纖維支氣管鏡檢查。
2.診斷標準 為規范NP的臨床診斷，美國疾病控制中心(CDC)制定了“醫院內肺炎定義”。
我國亦先后制定了“醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準”，和“醫院內下呼吸道感染診斷標準”，以及醫院獲得性肺炎診斷和治療指導草案(1999)。
3.病情嚴重程度的評價(jià)
(1)輕、中癥：一般狀態(tài)較好。早發(fā)性疾病(入院≤5天，機械通氣≤4天);無(wú)高危因素(如高齡，>65歲，慢性阻塞性肺病，糖尿病，慢性心、腎功能不全，吸入或致吸入因素，近一年來(lái)曾有肺炎住院史，精神狀態(tài)改變，慢性酗酒或營(yíng)養不良，脾切除后等)，生命體征穩定，器官功能無(wú)明顯異常。
(2)重癥：意識障礙，呼吸頻率>30次/分，呼吸衰竭PaO2<60mmHg，PaO2/FIO2<300，需行機械通氣治療。血壓<90/60mmHg，少尿，尿量<20ml/h，或<80m1/4h，敗血癥或肺外并發(fā)癥，或急性腎衰竭需透析治療。胸片示雙側多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50%。而晚發(fā)性疾病(入院>5天，機械通氣>4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規定標準，亦視為重癥。
應與肺不張、肺腫瘤、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征相鑒別。
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