典型預激綜合征 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 心音圖檢查

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1.心電圖檢查
(1)典型預激綜合征的心電圖特點(diǎn)：
①P-R間期<0.12s。
②QRS波增寬，時(shí)間≥0.11s。
③預激波：又稱(chēng)δ(delta或△)波，為QRS波起始部分，表現為粗鈍及有挫折的波。
④繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著(zhù)預激波相反方向移位、T波低平或背向預激波。
(2)對典型預激綜合征典型心電圖特點(diǎn)的詳細描述：
①P-R間期：約85%的病例P-R間期<0.10s，有時(shí)可短達0.04s。P-R間期的縮短與QRS波增寬的程度一般成反比，但P-J間期正常。
②QRS波：由于預激波為QRS的開(kāi)始部分，所以QRS波增寬，偶爾可達0.20s。預激綜合征依據QRS波特點(diǎn)可分為下列兩種：
A.不完全性預激綜合征：室上性激動(dòng)一方面經(jīng)旁路預先下傳激動(dòng)心室的一部分，形成δ波，另一方面激動(dòng)沿正常房室傳導系統下傳心室，并與旁路下傳的激動(dòng)在心室內發(fā)生絕對干擾，形成一特殊類(lèi)型的室性融合波，此稱(chēng)為不完全性預激綜合征。其QRS波的前段由預激波構成，中段及后段由正常室內傳導形成。當激動(dòng)沿旁路下傳激動(dòng)心室所占成分越大則預激波振幅亦越大;反之，所占心室成分越少，預激波也越小。不完全性預激綜合征心電圖特點(diǎn)如下：
a.QRS波前段畸形有預激波，預激波振幅較小，所占時(shí)間較短。QRS波終末部分正常銳利。
b.QRS波增寬，但并不很顯著(zhù)。QRS波時(shí)限為0.10～0.14s。
c.P-R間期<0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變不明顯。因為QRS波中、后段(主波)無(wú)明顯異常，所以也無(wú)明顯的繼發(fā)性ST-T異常。
e.P-J間期正常，多小于0.26s。
B.完全性預激綜合征：當正常的房室傳導系統有傳導阻滯時(shí)，室上性激動(dòng)沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產(chǎn)生完全性預激綜合征。QRS波全部為預激波所組成，整個(gè)心室除極時(shí)間明顯延長(cháng)，QRS波表現為明顯的寬大畸形。完全性預激綜合征的心電圖特點(diǎn)如下：
a.QRS波明顯寬大畸形，在QRS波起始部分有預激波，QRS波的終末部分亦明顯寬鈍。
b.QRS時(shí)間多>0.12s。甚至可達0.18s。
c.P-R間期縮短，時(shí)限<0.12s，若出現旁路一度阻滯則P-R間期>0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變十分明顯。預激波與QRS主波向上的導聯(lián)ST段下降，T波負正雙向或倒置;預激波與QRS主波向下的導聯(lián)ST段抬高，T波正負雙向、直立。
e.P-J間期正常或延長(cháng)。
③預激波(δ波)：預激波所占時(shí)間約為0.05s(常為0.03～0.06s)，其振幅在5mm以下，多為2～3mm，少數情況下也可高于QRS波主波。通常預激波和QRS波主波方向相同。如果預激波很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動(dòng)脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預激波顯現，或由小變大。深吸氣、運動(dòng)、亞硝酸異戊酯等可使原有預激波消失。
④繼發(fā)性ST-T波改變：預激綜合征時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性ST-T波變化，其方向與預激波引起的QRS波變化方向相仿。但如果預激波呈正向，ST段出現抬高或預激波為負向，T波出現倒置，或預激波雖為正向，但不甚顯著(zhù)。而ST段及T波都出現明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種ST段或T波的改變，主要是原發(fā)性的，說(shuō)明除預激綜合征外，患者還并存有心肌損害。但是，無(wú)心肌損害的預激綜合征，在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發(fā)生原發(fā)性T波改變。
(3)典型預激綜合征的心電圖分型：根據預激波的除極方向可將WPW綜合征分為下列3型。
①A型預激綜合征：旁路位于左心室后基底部。A型預激綜合征總是相當于左側或后間隔旁路。室上性激動(dòng)從左心室的后基底部進(jìn)入心室。心室的除極由后向前，預激波的平均向量指向左、前、下方。心電圖表現為預激波和QRS波主波在各胸前導聯(lián)(V1～V6)全部向上。此型易誤認為右心室肥厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應注意鑒別。
②B型預激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動(dòng)從右心室的前側壁進(jìn)入心室，心室的除極由前到后。預激波的平均向量多指向左后方。心電圖表現為V1～V3導聯(lián)QRS波的主波向下，呈QS、rS或Qr波型;在V4～V6導聯(lián)QRS波主波向上。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支阻滯。現認為B型預激綜合征還不一定都是右側旁路，也可見(jiàn)于其他部位的旁路。
預激綜合征合并束支傳導阻滯時(shí)，診斷較困難。因為B型WPW很似左束支阻滯，A型WPW似右束支阻滯。特別是當預激綜合征為持續性，且又是只從旁路傳導則診斷更困難。如果旁路與束支傳導阻滯不是同側時(shí)，兩者才易鑒別。
B型預激綜合征由于激動(dòng)是從右心室前側壁進(jìn)入心室。在有些完全性右束支阻滯者，當出現預激綜合征時(shí)，其預激激動(dòng)可先傳至右束支阻滯部位的遠端，使原有的完全性右束支阻滯的波形反而消失。當預激綜合征波形消失后，完全性右束支阻滯波形又出現。表面看似是間發(fā)的，但實(shí)際上完全性右束支阻滯是持續存在的。而預激綜合征才是間發(fā)的。此是后者的出現掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。
③C型預激綜合征：旁路位于左心室前側壁。室上性激動(dòng)從左心室前側壁進(jìn)入心室，預激波的平均向量指向右前方。心電圖表現為V6導聯(lián)出現深的Q波或呈QS波型。右側心前區導聯(lián)主波向上。此型很少見(jiàn)，易誤診為前側壁心肌梗死。
在A(yíng)型與B型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后基底部。室上性激動(dòng)從右心室的后基底部進(jìn)入心室。心電圖表現為V1導聯(lián)呈QS、Qr或rs型、V2導聯(lián)呈高R波。
這種分型方法未考慮到預激波的方向，反而考慮的是心室除極的最后部分的電勢，故它對定位的意義并不準確。但由于此分型法比較簡(jiǎn)單，故一直沿用。目前已被心電圖定位及心內膜標測、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。
(4)典型預激綜合征心電圖的特殊類(lèi)型：
①頻率依賴(lài)性間歇性預激綜合征：是心率的快慢對房室旁路(慢旁路)前向傳導的不應期起了作用，也即慢旁路發(fā)生3相或4相阻滯。例如，當心率變慢時(shí)，竇性P波(室上性)才能經(jīng)房室旁路下傳，當心率增快時(shí)，就不能經(jīng)房室旁路而經(jīng)正常房室傳導途徑下傳。說(shuō)明在心率變快時(shí)房室旁路處于不應期發(fā)生了3相阻滯。又如當心率增快時(shí)可經(jīng)房室旁路下傳，當心率變慢時(shí)不能經(jīng)房室旁路下傳，而只能經(jīng)正常房室傳導途徑下傳，說(shuō)明在心率變慢時(shí)旁路處于不應期發(fā)生了4相阻滯。提示Kent束內可發(fā)生3、4相阻滯。
②間歇性預激綜合征心電圖特點(diǎn)：預激綜合征的典型心電圖可以呈間歇性出現，即有幾次心搏呈不同程度的預激圖形，但其他心搏又呈正常圖形，或正常圖形與預激圖形交替出現，或較長(cháng)時(shí)間可均為正常圖形(圖6，7)。此外，預激的程度在每次心搏時(shí)也可有變化，這是因為每次心搏時(shí)，心室受到旁路傳來(lái)的預激作用的范圍大小不同，可無(wú)規律。也可呈逐漸變大或變小，此稱(chēng)手風(fēng)琴現象。③隱匿性預激綜合征：又稱(chēng)隱匿性預激，是指房室旁路只有單向室房逆向傳導功能(隱匿性旁路)而無(wú)前向傳導功能。所以在竇性心律、心動(dòng)過(guò)速、心房調搏時(shí)，心電圖QRS正常無(wú)心室預激圖形。臨床表現為反復發(fā)作的室上性心動(dòng)過(guò)速(房室折返性心動(dòng)過(guò)速)常伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。隱匿性預激綜合征多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟疾病的健康人，部分為二尖瓣脫垂和Ebstein畸形患者。
A.隱匿性預激綜合征的心電圖特點(diǎn)：隱匿性預激綜合征在竇性心律時(shí)的心電圖是正常的，即使發(fā)作呈現陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心電圖也無(wú)預激綜合征的表現。所以從心電圖上作出隱匿性預激綜合征的正確診斷是較困難的。電生理檢查可明確診斷。
如出現下述心電圖改變，可考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并隱匿性預激綜合征的可能：a.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心室率較快，常≥180次/min。b.在QRS波后出現的P波是逆行的，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及aVR導聯(lián)P波是倒置的。Ⅰ導聯(lián)P波倒置，則提示有左側旁路。c.R-P-間期性功能性束支傳導阻滯(發(fā)生率為33%～77%)。F.心房顫動(dòng)與折返性心動(dòng)過(guò)速交替出現。< p>
隱匿性預激綜合征發(fā)作呈現的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有兩種類(lèi)型：a.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速;b.持續性交接區折返性心動(dòng)過(guò)速，實(shí)際上為后間隔附近的具有慢傳導特性隱匿室房旁路的房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速，是一種特殊性質(zhì)的隱匿性預激綜合征。
B.隱匿性預激綜合征的心臟電生理診斷依據和旁路定位：
a.靜息、心動(dòng)過(guò)速和左右心房調搏時(shí)，心電圖上無(wú)預激綜合征的圖形。
b.無(wú)需前期的房性期前收縮，竇性心律加速即可自動(dòng)引發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速。且室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)第一個(gè)P-R間期不延長(cháng)。
c.心動(dòng)過(guò)速QRS波后有逆行P-波，R-P-間期相對固定，R-P-60ms(心內法)或R-P-≥70ms(食管法)。
d.無(wú)創(chuàng )性心房激動(dòng)順序標測有助于隱匿性旁路的定位。在心動(dòng)過(guò)速時(shí)，同步描記食管導聯(lián)和V1導聯(lián)心電圖，觀(guān)察兩個(gè)導聯(lián)中最早的心房激動(dòng)部位。由于食管導聯(lián)緊鄰左心房，當食管導聯(lián)P′波除極較V1導聯(lián)提前時(shí)，則旁路位于左側;當V1導聯(lián)P′波除極較食管導聯(lián)P′波提前時(shí)，旁路則位于右側，因為V1導聯(lián)為右胸導聯(lián)，在V1導聯(lián)記錄的P′波當屬右心房。
e.心內電生理檢查對隱匿性預激綜合征的診斷，特別是間隔旁路的定位更為精確可靠。在前向型(順向型)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(OAVRT)或右心室心尖部調搏時(shí)，于希氏束不應期發(fā)放的心室期前收縮刺激可提前激動(dòng)心房，V-A(R-P-)間期和心房逆行激動(dòng)順序與心動(dòng)過(guò)速時(shí)相仿。如隱匿性間隔旁路作為心動(dòng)過(guò)速逆傳支。心室期前收縮刺激可在房室結處于不應期時(shí)逆傳心房。從間隔旁路逆行激動(dòng)產(chǎn)生的A波，往往發(fā)生在H波之前，如逆行A波最先出現于冠狀竇開(kāi)口處，顯示存在后間隔旁路;逆行A波最先出現于低位房間隔部，則為前間隔旁路。
f.前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速(OAVRT)伴功能性束支阻滯(FBBB)時(shí)，R-P′間期測定對隱匿性旁路定位有診斷意義：隱匿性游離壁旁路作為OAVRT的逆行支，如伴有旁路同側FBBB，由于折返激動(dòng)須繞道對側束支和室間隔，才能到達旁路的心室端，故而使折返環(huán)路延長(cháng)，心室率減慢，R-P-間期較原來(lái)延長(cháng)≥35ms。伴對側FBBB時(shí)，心室率和R-P-間期無(wú)改變。間隔旁路伴FBBB時(shí)，R-P-間期延長(cháng)度≤25ms。前間隔旁路伴RFBBB，R-P′間期延長(cháng);伴L(cháng)JFBBB，R-P-間期不延長(cháng);后間隔旁路伴L(cháng)FBBB，R-P間期延長(cháng)，伴RFBBB時(shí)，R-P間期不延長(cháng)。
g.記錄旁路電位對隱匿性預激綜合征的確診和治療均具重要意義。可采用心外膜或心內膜記錄方法，以后者較為實(shí)用。通常須應用特制的電極導管，例如電極間距為2mm的多極導管或正交電極導管。將導管置于冠狀竇內，可記錄左側旁路電位。如記錄右側旁路電位，應將電極導管置于三尖瓣環(huán)的右心房側。用大頭電極導管在二尖瓣、三尖瓣環(huán)處標測，記錄旁路電位的陽(yáng)性率可達100%。OAVRT時(shí)逆向旁路電位出現在V波之后，A波之前，旁路前傳阻滯常發(fā)生于A(yíng)P-V處，而逆向阻滯常發(fā)生于A(yíng)P-A處。在間隔部記錄到旁路電位，診斷隱匿性間隔旁路十分明確。
C.隱匿性預激綜合征的發(fā)病情況：隱匿性預激綜合征可見(jiàn)于任何年齡患者。某些隱匿性預激綜合征患者是先天性的，也有一些人隨年齡增大其預激綜合征變?yōu)殡[匿性的，還有一些人的逆向傳導也發(fā)生變化，最后甚至消失。隱匿性預激綜合征在老年人不多見(jiàn)。隱匿性預激綜合征的發(fā)生率不確定，占室上性心動(dòng)過(guò)速的4%左右，占折返性室上性心動(dòng)過(guò)速的17%～37%。隱匿性預激綜合征多發(fā)生在Kent束，在James束及Mahaim束中發(fā)生極少。
④Kent束內文氏周期：大部分Kent束前向傳導的不應期極短，常≤0.35s，稱(chēng)為快旁路，小部分不應期相當長(cháng)，為0.60～3.0s，稱(chēng)為慢旁路。WPW綜合征患者出現旁路呈文氏型阻滯的發(fā)生率很少。約為2.1%。其心電圖特點(diǎn)為：
A.P-P間距規則。
B.P-R(δ)間期逐漸延長(cháng)，直到δ波消失，P-R間期才恢復正常。
C.相應的QRS波由寬變窄，畸形程度由重變輕，周而復始，類(lèi)似“手風(fēng)琴效應”，而后者所有QRS波均由旁路、正路下傳，共同激動(dòng)心室形成室性融合波，系預激程度不等而引起的δ波與QRS波由寬變窄、或由窄變寬逐步演變，猶如手風(fēng)琴的閉合或拉開(kāi)時(shí)的一種現象。
D.亦可發(fā)生交替性文氏周期，即Kent束在2∶1阻滯基礎上出現文氏現象。
⑤旁路的遞減性傳導和遞增性傳導：
A.旁路的遞減性傳導：在心房增速調搏或程控心房期前刺激時(shí)，A-V間期呈頻率依賴(lài)性延長(cháng)，隨著(zhù)房性期前刺激的逐步提前，A-H間期和A-V間期逐步延長(cháng)，同時(shí)H波與QRS波重疊，預激程度也逐步增加。希氏束期前刺激時(shí)，QRS波正常化。說(shuō)明旁路也具有遞減性傳導性能。
B.旁路的遞增性傳導：心電圖表現為在P-P間期固定不變的情況下，P-R間期逐漸縮短，QRS波群以“正常圖形”到“部分預激”直至“完全性預激”。
⑥旁路的二度Ⅱ型傳導阻滯：
⑦旁路的高度傳導阻滯：正常房室傳導系統可發(fā)生高度傳導阻滯，其產(chǎn)生的機制是隱匿性傳導和傳導阻滯。由于旁路的傳導速度快，不應期短，發(fā)生隱匿性傳導的機會(huì )少，故旁路的高度傳導阻滯的發(fā)生率低。
⑧旁路的超常傳導：超常傳導是指出現在不應期的興奮傳導。超常傳導主要發(fā)生在希-浦系統，旁路的超常傳導十分罕見(jiàn)。旁路的超常傳導的電生理特征與束支系統相同，表現如下：
A.延長(cháng)的有效不應期。
B.相對恒定的超常相位置(接近體表心電圖的T波末尾)。
C.可頻率依賴(lài)性(慢頻率時(shí)超常相右移，快頻率時(shí)超常相左移)。
D.傳導阻滯(受抑隱匿性逆傳電活動(dòng)所致)導致超常相右移。
E.容易在適當快頻率時(shí)誘出2∶1超常傳導。
F.超常相持續時(shí)間相同。
G.發(fā)生在超常相的QRS波時(shí)間與發(fā)生在舒張晚期的QRS波時(shí)間相同。
H.超常相能通過(guò)延長(cháng)不應期來(lái)顯示。
⑨典型預激綜合征時(shí)旁路的裂隙現象：旁路的電生理特征是傳導速度快、不應期短，它為理論上不容易產(chǎn)生傳導的裂隙現象，但已有一些報告。裂隙現象是一個(gè)異常的心電現象。發(fā)生裂隙傳導現象的主要原因是激動(dòng)傳導的方向上不同水平面不應期不一致。出現裂隙傳導必須具備三個(gè)條件：A.激動(dòng)傳導方向上有A、B兩個(gè)不應期不相同的水平面;B.遠側的B水平面有效不應期長(cháng)，程序期前刺激中首先進(jìn)入有效不應期，發(fā)生傳導阻滯;C.近側的A水平面此后也進(jìn)入相對不應期，發(fā)生傳導延緩。當延緩的程度足以使激動(dòng)通過(guò)A水平面到達B水平面時(shí)，后者已脫離了有效不應期，B水平面傳導的裂隙現象則可發(fā)生。B水平面發(fā)生傳導阻滯到以后的再次傳導時(shí)的時(shí)間間隔稱(chēng)為裂隙帶。
郭繼鴻等報道一例，其旁路發(fā)生裂隙現象的機制是：A.在竇性或房性激動(dòng)的傳導方向上，旁路位于遠端，心房肌相當于近端。旁路有效不應期為320ms，明顯比心房有效不應期(210ms)長(cháng)。因此，適時(shí)的S2刺激可遇到旁路不應期使傳導受阻;B.此后心房肌進(jìn)入相對不應期，房?jì)葌鲗а泳彛斞泳彽臅r(shí)間達到80ms時(shí)，S2刺激經(jīng)過(guò)房?jì)染徛齻鲗У竭_旁路的起始端時(shí)，后者已脫離了不應期，結果使已經(jīng)阻滯的旁路恢復了傳導功能而再次下傳。
⑩獲得性預激綜合征：部分慢旁路前向傳導功能在房室正路功能良好時(shí)未能顯露，只有在正路發(fā)生病變后才表現出來(lái)。
雙重性室性融合波：預激綜合征屬同源性室性融合波，但是當竇性P波經(jīng)旁路、正道下傳心室，又與心室內起搏點(diǎn)甚至與交接區起搏點(diǎn)相融合，形成雙重性室性融合波。
延緩性預激綜合征：此型特點(diǎn)是P-R間期正常或延長(cháng)，但QRS波呈典型預激綜合征改變(有δ波、QRS時(shí)限增寬)，其產(chǎn)生系因正常房室傳導系統及旁路的傳導速度均減慢所致。發(fā)育不全性預激綜合征：其特點(diǎn)是預激波非常小，持續時(shí)間短，甚至不易與正常R波升支上的鈍挫相鑒別，QRS間期大多正常。其產(chǎn)生系因患者房室傳導系統的傳導速度特別快，因而只有很少一部分心室肌受到預激所致。此型多見(jiàn)于P-R間期較短的兒童及年輕婦女。預激綜合征掩蓋束支阻滯：
A.若預激區與束支阻滯區位于同側，則束支阻滯被掩蓋而僅顯示預激圖形。例如B型預激綜合征掩蓋右束支阻滯，使右束支阻滯圖形正常化;A型預激綜合征掩蓋左束支阻滯，使左束支阻滯圖形正常化。B型預激綜合征合并右束支阻滯很少見(jiàn)，有人認為僅見(jiàn)于Ebstein畸形。它可能與下列因素有關(guān)：a.Kent束終止于右束支阻滯區的近端或偏離右束支主干過(guò)遠，如終止于右心室后壁;b.右束支阻滯區發(fā)生在較少分支、右心室肌肉內及預激波不能到達或全部提前除極阻滯區內的心肌。
B.若預激區與束支阻滯區位于對側，則兩者圖形并存，例如A型預激綜合征伴右束支阻滯，B型預激綜合征伴左束支阻滯。
預激綜合征掩蓋房室傳導阻滯：預激綜合征合并房室傳導阻滯，只要旁路功能正常，正路傳導阻滯可被掩蓋，依靠P-R間期常會(huì )誤診。但是如果P-J間期延長(cháng)，即應考慮是否存在房室傳導阻滯或室內阻滯。宜進(jìn)一步作食管心房調搏檢查，如在調搏中消除了δ波即可直接顯示正路房室傳導的真實(shí)情況。預激綜合征合并有房室傳導阻滯常提示有器質(zhì)性心臟病。
預激綜合征掩蓋急性心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：透壁性心肌梗死最常見(jiàn)的心電圖改變是起始向量異常，而預激綜合征δ波也可引起心室除極初始異常，且使心室除極開(kāi)始早于前者。此外，又由于旁路位置的不同，δ波在不同導聯(lián)有負相或正相，因此掩蓋或酷似心肌梗死圖形。舉例如A型WPW綜合征掩蓋前壁心肌梗死：一例間歇性A型WPW綜合征，在預激間歇時(shí)V2、V3導聯(lián)均呈QS波形，ST-T有損傷、缺血性演變過(guò)程，在預激出現時(shí)QS波消失，給阿托品后δ波消失，又出現典型心肌梗死圖形。另一例預激綜合征掩蓋下壁心肌梗死，患者持續性胸痛，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現Q波，血清心肌酶增高，診斷為下壁急性心肌梗死，數天后心電圖出現了典型的A型WPW綜合征圖形，掩蓋了下壁梗死。以后A型WPW綜合征消失，下壁梗死圖形又顯現。此外，預激綜合征圖形可酷似下壁心肌梗死圖形。
預激綜合征掩蓋或是類(lèi)似心肌梗死圖形，關(guān)鍵在于其波平均向量的方向：δ波平均向量在-70°左右時(shí)，可使Ⅰ、aVL導聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋高側壁梗死圖形;δ波平均向量在+100°左右時(shí)，可使Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋下壁梗死。單純預激綜合征時(shí)，δ波平均向量指向-70°左右時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)可產(chǎn)生Q波，酷似下壁梗死：δ波平均向量指向+100°左右時(shí)，在Ⅰ、aVL導聯(lián)產(chǎn)生Q波，酷似前側壁心肌梗死。A型WPW綜合征心電圖還可產(chǎn)生類(lèi)似正后壁心肌梗死圖形。B型WPW綜合征可產(chǎn)生右胸導聯(lián)負性δ波類(lèi)似前側壁心肌梗死圖形。
預激綜合征時(shí)易掩蓋心肌梗死而漏診，下列兩點(diǎn)可提示或疑有心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：
A.以R波為主導聯(lián)出現ST段抬高。
B.以S波為主導聯(lián)出現倒置、深尖的T波。兩者均可看到動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。
預激綜合征掩蓋心室肥大：A型、C型預激綜合征容易掩蓋左心室肥大，而使右心室肥大的假陽(yáng)性率增高;B型預激綜合征則易掩蓋右心室肥大，而使左心室肥大假陽(yáng)性率增高。如果是A型WPW征伴右心室肥大或B型WPW綜合征伴左心室肥大者，則兩者均能同時(shí)顯示，即預激綜合征圖形及心室肥大圖形同時(shí)顯示于心電圖上。
預激綜合征合并束支傳導阻滯的診斷：
A.預激綜合征合并左束支傳導阻滯的診斷標準：
a.預激綜合征合并左束支傳導阻滯一般只見(jiàn)于B型預激綜合征。
b.QRS波除δ波外，在QRS波的中部和之后再度出現切跡或挫折。QRS電壓比單純預激者高(Rv5+Sv1≥4.0mV)，T波更對向右側。
c.心電向量圖除δ向量外，QRS環(huán)的中部再度出現傳導延緩、挫折和扭曲，最大向量電壓增高(≥2.5mV)，T環(huán)更向右側。
B.預激綜合征合并右束支傳導阻滯的診斷標準：
a.預激綜合征合并右束支傳導阻滯，一般只見(jiàn)于A(yíng)型預激綜合征。
b.QRS波除δ波外，右胸導聯(lián)呈rsR′型和T波倒置。
c.心電向量圖除δ向量外，有向右前明顯傳導延緩的終末向量，形成附加環(huán)，但T環(huán)不像單純右束支傳導阻滯那樣向左后，而向左前，這是因為受預激影響之故。但也有T環(huán)仍位于左后下不受影響者。診斷時(shí)應將心電圖與心電向量圖結合在一起分析。
危性預激綜合征：是指預激綜合征伴心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、猝死。
2.典型預激綜合征的電生理檢查特點(diǎn) 用心房及心室增速調搏及程序期前刺激方法，配合希氏束電圖檢查典型預激綜合征。經(jīng)電生理學(xué)檢查可了解Kent束的下述特性。
(1)確定旁路的存在：由于心房的激動(dòng)從旁路下傳到心室的時(shí)間早于正常房室傳導系統，故心電圖上的波起始點(diǎn)發(fā)生在希氏束電圖H波之前，這可肯定旁路的存在。但是對心室預激波不很明顯而又疑似為預激波，或沒(méi)有心室預激波又疑有隱匿性房室旁路者，行電生理檢查可幫助診斷旁路可否存在，方法如下述：
①用心房起搏法分級增加起搏頻率，或用心房程序期前刺激方法，依次縮短心房期前刺激的配對間期，可使房室結的傳導時(shí)間延長(cháng)，沖動(dòng)則易于從旁路下傳，心室的預激成分逐漸增加，可使原來(lái)很細小的預激波變大，原來(lái)沒(méi)有預激波的出現心室預激波。這就肯定房室旁路的存在。
在少見(jiàn)的情況下，行心房程序期前刺激時(shí)會(huì )出現雙傳導現象，即心房激動(dòng)先從房室旁路下傳激動(dòng)全部心室形成完全預激圖形，繼而心房激動(dòng)從房室結下傳激動(dòng)心室全部。有時(shí)還可遇見(jiàn)，在心房起搏或心房程序期前刺激時(shí)，肯定有房室旁路的存在，但并不能使心室的預激波成分增加。
②改變心房?jì)绕鸩课唬河捎陔娚頇z查常規采用右心房上部起搏，與房室旁路較遠。如起搏部位離房室旁路近，則起搏沖動(dòng)易于從旁路下傳，可使原來(lái)的心室預激成分小的增大，原來(lái)沒(méi)有預激波的出現預激波，從而可肯定旁路的存在，并可判定旁路的位置。如刺激右心房下部可使預激波增大，提示旁路在右心房室間;從冠狀竇電極刺激心房(或經(jīng)食管電極刺激心房)使預激波增大者，提示旁路位于左心房室間。
③采用刺激迷走神經(jīng)的方法或藥物方法：采用壓迫頸動(dòng)脈竇、乏氏動(dòng)作、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、腺苷等減慢房室傳導速度，在希氏束電圖可看到A-H延長(cháng)，而P-δ不變，故H波向后移，H波還可進(jìn)入到V波之中，甚至偶爾可V波之后。這說(shuō)明激動(dòng)從旁路下傳較早而從房室結下傳更晚。心電圖上的預激程度更大，預激波可更明顯。這就確定了旁路的存在。異丙腎上腺素可增加房室結傳導速度，可減少心室預激波成分。壓迫頸動(dòng)脈竇可導致房室傳導阻滯及房室交接區逸搏，在竇性心律時(shí)有房室旁路心室預激波者，在房室交接區逸搏搏動(dòng)時(shí)，不出現房室旁路的心室預激波。
(2)確認旁路為Kent束：如有下列電生理學(xué)特點(diǎn)可確認旁路為Kent束：
①P-R間期初始向量有改變，使心肌梗死的病理性Q波被掩蓋。
②心室肥大：A型WPW綜合征的V1導聯(lián)呈R或Rs型時(shí)酷似右心室肥大，但WPW綜合征P-R間期<0.12s,QRS波起始處有δ波，V1、V6導聯(lián)S波不深，很少有電軸明顯右偏。B型WPW綜合征V5導聯(lián)QRS波高大，應與左心室肥大鑒別，依據P-R間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。