肺動(dòng)脈高壓 的檢查：

心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 心音圖檢查 肺阻抗血流圖 磁共振血管造影 胸部平片 心血管疾病的超聲診斷

1.血液檢查 如并發(fā)感染末梢血白細胞和中性粒細胞顯著(zhù)增多，常有血紅蛋白降低等表現。
2.肺活檢 先天性心臟病患者術(shù)中行肺活檢有助于對其預后的判斷，重度肺動(dòng)脈高壓患者，不僅使手術(shù)治療的并發(fā)癥和死亡率增高、而且也是決定手術(shù)遠期療效的主要因素。
3.心電圖 肺動(dòng)脈壓升高使右心室負荷過(guò)重，久之引起右心室、右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動(dòng)脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包括心電軸右偏、肺型P波、V1～V3大R波、T波倒置與ST段降低。當心電圖示右心室肥厚則平均肺動(dòng)脈壓已超過(guò)30mmHg。但不同病因可不一致，如房間隔缺損當肺動(dòng)脈壓達25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉通常要超過(guò)35mmHg，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓超過(guò)40mmHg才能出現右室肥大圖形。
4.X線(xiàn)檢查
(1)心臟改變：右心房、右心室擴大，肺動(dòng)脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動(dòng)脈結縮小。
(2)右下肺動(dòng)脈干擴張：正常右下肺動(dòng)脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為異常，其擴張程度與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)，右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。
(3)肺門(mén)陰影增寬：肺門(mén)與胸廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動(dòng)脈壓升高相關(guān)(相關(guān)系數0.74)。
(4)心胸比率增大：正常心胸比率<0.5，肺動(dòng)脈高壓時(shí)心胸比>0.5。
(5)中心肺動(dòng)脈擴張：外周分支細小，兩者形成鮮明對比。
(6)不同病因X線(xiàn)改變的差異：
①肺血流量增加所致肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段變直或突出：肺動(dòng)脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動(dòng)脈段基底線(xiàn)延長(cháng)>60～70mm，分支血管擴張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。
②肺毛細血管后阻力增加X(jué)線(xiàn)特點(diǎn)：肺動(dòng)脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細，上肺野正常或變粗，右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，出現間隔線(xiàn)(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著(zhù)陰影。
③毛細血管前阻力增加X(jué)線(xiàn)特點(diǎn)：肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管擴大，外周血管纖細或殘根狀，肺靜脈影正常。
5.超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖檢查對肺動(dòng)脈高壓比X線(xiàn)更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發(fā)現右室壁肥厚及右心腔、心血管擴大。主要指標：
①肺動(dòng)脈瓣回聲曲線(xiàn)“a”波消失，其敏感性82.35%;
②右心室舒張期內徑增加(>20mm);
③室間隔厚度增加，與左室后壁呈同向運動(dòng);
④二尖瓣初始開(kāi)放斜率下降;
⑤肺動(dòng)脈瓣回聲曲線(xiàn)收縮中期切跡，其敏感性94.12%;
⑥右室射血前期(RVPEP)延長(cháng)，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。
近年，用超聲多普勒估計肺動(dòng)脈壓取得不少可喜的經(jīng)驗已作為診斷肺動(dòng)脈高壓的重要手段，利用多普勒效應顯示血流方向和速度，提供心臟和大血管內血流的時(shí)間與空間信息，用其超聲心動(dòng)圖參數評估肺動(dòng)脈壓是目前最理想的無(wú)創(chuàng )性定量化診斷肺動(dòng)脈高壓的方法：
①肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間(AT)與肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)和平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)相關(guān)(r=0.80);
②右室流出道血流加速時(shí)間(ACT)與平均肺動(dòng)脈壓相關(guān)(r=0.63～0.88);
③三尖瓣血流速率(TR)與三尖瓣壓差(TG)與肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)相關(guān)(r=0.77～0.94)與肺動(dòng)脈舒張壓(DPAP)相關(guān)(r=0.80)。
6.肺阻抗圖 利用阻抗技術(shù)，在肺部指定部位通過(guò)弱高頻電流以電阻抗測定肺血管在心動(dòng)周期的血流容積變化測得肺動(dòng)脈壓，在正常人心排出血液很快進(jìn)入肺組織，肺組織電導率及阻抗變化量很快達到最大值，當肺動(dòng)脈高壓時(shí)收縮期只有部分血液進(jìn)入肺組織，還有部分儲積在擴張的肺動(dòng)脈內，舒張期血流仍繼續緩慢地通過(guò)肺小動(dòng)脈進(jìn)入肺，故肺組織電導變化較小。肺阻抗血流圖與肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)有較好的相關(guān)性，其波幅及微分波值高低可反應肺動(dòng)脈壓差大小，與右心搏出量和肺血管阻力順應性的改變相關(guān)，從而根據右心室射血阻抗與心室收縮時(shí)相的關(guān)系推算出肺動(dòng)脈平均壓的高低，肺動(dòng)脈高壓肺阻抗血流的特點(diǎn)是阻抗波到達高峰時(shí)間延遲，延遲的程度與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)。國內已研究出估算不同病因肺動(dòng)脈壓的回歸方程：
上述公式中：HS：肺阻抗血流圖心室收縮波振幅(Ω);Q-B：射血前期(s);B-Y：射血期(s);A2-O：舒張早期(s);MPAP：平均肺動(dòng)脈壓(mmHg)。
7.磁共振顯像 磁共振能檢測肺動(dòng)脈直徑和管壁肥厚的程度，右室肥厚程度與肺動(dòng)脈壓升高及室間隔突度相平行，舒張終未右室壁厚度與平均肺動(dòng)脈壓相關(guān)(r=0.79)，收縮期右肺動(dòng)脈內磁共振信號與肺血管阻力相關(guān)(r=0.89)。
8.肺動(dòng)脈造影 自心導管注入造影劑可顯示肺動(dòng)脈及主要分支擴張或堵塞情況。
9.心導管檢查 經(jīng)皮股靜脈穿刺插入右心導管，使用Swan-Ganz漂浮導管進(jìn)入肺總動(dòng)脈直接測量壓力，可取得正確可靠的肺循環(huán)系統血流動(dòng)力學(xué)資料，如肺動(dòng)脈壓、心排血量、肺血管阻力、肺毛細血管楔壓、肺血管順應性等，從而全面了解肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。因是一種創(chuàng )傷性檢查，必須有一定設備和技術(shù)，又有一定危險性，廣泛應用受到一定限制。故必須對每個(gè)患者全面衡量心導管檢查的必要性、危險性以及檢查所獲得資料對患者診斷和治療的預期價(jià)值而選用。心導管檢查有以下目的：
①確定有無(wú)肺動(dòng)脈高壓;
②明確肺動(dòng)脈高壓程度;
③觀(guān)察肺動(dòng)脈高壓的可逆性;
④找出肺動(dòng)脈高壓的原因。