先天性腎病綜合征別名:先天性腎病綜合癥
先天性腎病綜合征 的檢查:
血清甲狀腺素結合前白蛋白 選擇性蛋白尿指數 因子VIII/因子IX促凝活性 蛋白電泳 尿液分析 血清尿素氮 酚紅排泌試驗 β血小板球蛋白和血小板第4因子 腎臟切片 選擇蛋白指數(SPI)
1.羊水AFP水平增高 是FNS患兒的特征性改變,由于在宮內排蛋白尿,在妊娠16~22周時(shí),羊水的AFP水平增高;先天性神經(jīng)管發(fā)育不全,也可出現羊水AFP水平增高,但其膽堿酯酶水平常同時(shí)增高可資鑒別。
2.尿的改變 患兒常有蛋白尿,可表現為大量蛋白尿及鏡下血尿。起初蛋白尿為高選擇性,而后漸變成非選擇性。
3.低蛋白血癥 CNS患兒血白蛋白水平很低,通常少于10g/L。
4.腎功能不全 病初腎功能正常,但能迅速進(jìn)展至腎功能衰竭,血尿素氮、肌酐升高以及血紅細胞增多。
5.其他 繼發(fā)性CNS同時(shí)有原發(fā)疾病的實(shí)驗室檢查特點(diǎn),如先天性梅毒,VDRL試驗陽(yáng)性;弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹、巨細胞、肝炎病毒感染,其抗體滴度升高。
腎活檢檢查可見(jiàn)以下改變:
1.光鏡 在疾病的早期階段,腎小球可能正常,也可能呈現局灶節段性硬化,系膜細胞及系膜基質(zhì)增生;腎小管呈現囊性擴張。在疾病的晚期階段,腎小球毛細血管襻塌陷,呈現彌漫性硬化;腎小管廣泛擴張、萎縮;間質(zhì)炎癥細胞浸潤及纖維化。在DMS的早期階段僅有足突細胞的肥大、足突的融合,系膜基質(zhì)的增殖;晚期階段,大多數腎小球呈皺縮硬化的毛細血管襻沿著(zhù)空泡變性的上皮細胞排列,小管萎縮、炎癥細胞浸潤、間質(zhì)纖維化。
2.免疫熒光 早期正常;晚期在系膜區可有少量的IgM和C3沉積。可以是陰性,在系膜區或硬化的腎小球區域可能有IgM、C1q、C3沉積。
3.電鏡 內皮細胞腫脹,上皮細胞足突融合,基膜皺縮等。基膜不規則增厚,正常的三層結構代之以一層雜亂無(wú)章、透明的、電子致密物,在基膜可見(jiàn)到大量的細絲狀物質(zhì),足突融合,系膜基質(zhì)膨脹。
(1)芬蘭型:腎臟病理檢查光鏡下特征為近曲小管呈囊樣擴張,因此從前曾將此病命名為嬰兒微囊病。早期腎小球正常,而后系膜增生,晚期腎小球硬化伴間質(zhì)纖維化。電鏡顯示腎小球臟層上皮細胞彌漫足突融合。免疫熒光檢查陰性。
(2)非芬蘭型:腎臟病理表現為彌漫性腎小球系膜硬化或局灶腎小球硬化。
(3)繼發(fā)性先天性腎病:隨著(zhù)病因的不同,繼發(fā)性CNS在病理改變上常有它們各自的特點(diǎn)。如先天性梅毒感染:光鏡常表現為膜性或增生性腎小球腎炎,偶爾也伴有新月體的形成,間質(zhì)廣泛的炎癥細胞浸潤;免疫熒光可發(fā)現在系膜沉積區域有梅毒螺旋體抗原存在;電鏡下可發(fā)現沿著(zhù)基膜有小結節致密物在內皮下沉積。另如汞中毒、弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹、巨細胞、肝炎病毒感染常呈現免疫復合物腎炎的病理改變特征;此外,在巨細胞感染的病人,內皮細胞中可見(jiàn)巨細胞包涵體存在。
4.其他應常規做B超、影像學(xué)檢查等。
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