蝶骨腦膜瘤的眼眶病變 的檢查：

動(dòng)態(tài)和介入CT 腫瘤放射免疫顯像（RII） 64排螺旋CT檢查 腫瘤篩查

病理組織學(xué)檢查：顱內腦膜瘤與眶內腦膜瘤的組織結構相同，瘤細胞呈圓形或卵圓形，細胞邊界不清。細胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學(xué)一般分為三型：
1.內皮型或砂粒型 圓形或橢圓形內皮細胞組成，在漩渦的中心或血管旁見(jiàn)沙粒體，此型常見(jiàn)(圖1)。
2.纖維型 瘤細胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪形，約占腦膜瘤的32%。
3.混合型 瘤組織中可見(jiàn)圓形或橢圓形的內皮細胞，也有呈梭形的酷似纖維細胞的瘤細胞。
4. X線(xiàn)檢查 早期由于病變范圍較小，X線(xiàn)可能無(wú)重要發(fā)現。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。
5.超聲波探查 病變侵及眼眶后超聲才可能發(fā)現病變。B超顯示眼眶外側扁平低回聲占位病變(有軟組織腫塊)或發(fā)現眶外側脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規則低反射。超聲波檢查對診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發(fā)性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現。當瘤體增大壓迫眶脂肪時(shí)，可見(jiàn)回聲少且聲衰減多的異常回聲區。
6.CT掃描 可見(jiàn)到以蝶骨嵴為中心的球形生長(cháng)的腫瘤，邊界清楚，經(jīng)對比增強后腫瘤影明顯增強，如腫瘤壓迫側裂靜脈，腦水腫較顯著(zhù)。蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發(fā)現：
①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，彌漫隆起或不規則增生，邊界不清楚，偶可見(jiàn)局部骨破壞;
②眼眶側或顱內有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規則形，晚期腫瘤可能體積較大(圖2，3);
③其他征象包括：腦膜瘤尾征。
7.MRI MRI對診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關(guān)系，骨質(zhì)破壞情況等。尤其是對內側型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內動(dòng)脈的關(guān)系，有時(shí)腫瘤將頸內動(dòng)脈包裹在內，或腫瘤附著(zhù)在海綿竇上，這些情況對手術(shù)切除腫瘤均有重要的參考價(jià)值。增強后的MRI圖像更清晰。
蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號或中信號，增強明顯。和CT相比，MRI對于體積較小的腫瘤顯示較好。顱內惡性腦膜瘤可侵及眶內、顱內，呈多發(fā)腫瘤(圖4)。
8.腦血管造影 可以了解腫瘤著(zhù)色及其供血情況。現在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血動(dòng)脈，腫瘤與主要血管的毗鄰關(guān)系。內側型蝶骨嵴腦膜瘤的供血動(dòng)脈主要來(lái)自眼動(dòng)脈分支，如腫瘤向前顱窩發(fā)展可見(jiàn)篩前動(dòng)脈供血，同時(shí)可見(jiàn)頸內動(dòng)脈虹吸彎張開(kāi)，有時(shí)頸內動(dòng)脈受腫瘤直接侵犯，表現為管壁不規則。外側型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應主要來(lái)自頸外動(dòng)脈分支，如腦膜中動(dòng)脈，出現典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動(dòng)脈期更明顯。因腫瘤壓迫，側位像可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈一般被抬高。在腦血管造影同時(shí)，見(jiàn)到頸外動(dòng)脈供血者，可同時(shí)行血管栓塞，使手術(shù)出血減少。