彌漫性食管痙攣

彌漫性食管痙攣的檢查：

彌漫性食管痙攣的確診有賴(lài)于影像學(xué)檢查和食管測壓檢查。其他檢查無(wú)特異性。
1.X線(xiàn)檢查
(1)食管鋇餐造影此項檢查為常規檢查項目，也是診斷本病的重要方法之一。食管鋇餐造影檢查的典型表現為食管呈節段性收縮。一般應做多軸照片觀(guān)察，左側位片中可見(jiàn)到食管壁增厚的征象，但其敏感性和特異性不高，約50%可誤診為賁門(mén)失弛緩癥或其他疾病。
有一過(guò)性食管痙攣的病人在鋇餐造影檢查時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現。有臨床癥狀時(shí)可見(jiàn)節段性痙攣多發(fā)生于食管中段，呈數個(gè)較深的環(huán)形對稱(chēng)收縮，食管邊緣光滑、柔軟，黏膜正常。肌注解痙劑后可緩解。彌漫性痙攣多發(fā)生于食管中下段。
檢查以誘發(fā)痙攣出現。X線(xiàn)檢查的意義還在于除外食管的器質(zhì)性疾病(如惡性腫瘤等)引起的痙攣。
彌漫性食管痙攣的X線(xiàn)影像可有如下特征：
①吞鋇后顯示食管下段蠕動(dòng)減弱，管腔呈被動(dòng)性舒張，鋇劑以重力流動(dòng)形式通過(guò)。
②有時(shí)食管下1/3或下半段表現為普遍狹窄，狹窄段較長(cháng)，而食管上1/3或上半段有蠕動(dòng)性收縮，并以正常方式向下傳播，直達賁門(mén)。
③癥狀輕微者可表現為從食管下半部輕度波浪狀收縮至明顯對稱(chēng)性節段性收縮，并伴有食管縱軸方向的縮短。這些收縮波為無(wú)推動(dòng)功能的第3收縮波。
④X線(xiàn)數字胃腸機連續觀(guān)察及動(dòng)態(tài)回放研究可見(jiàn)食管第3收縮波的出現，偶可見(jiàn)有正常蠕動(dòng)將鋇劑排出。但出現第3強收縮波時(shí)，可將鋇劑逆行推向食管上段，即鋇劑有時(shí)可正常通過(guò)食管，而有時(shí)則分離，鋇劑向食管蠕動(dòng)的逆行方向移動(dòng)。
⑤癥狀嚴重者可表現為食管中、下2/3或全食管強烈的非推進(jìn)性的不對稱(chēng)性收縮，致使食管影像成串珠狀或螺旋狀狹窄，走行彎曲略顯僵硬，把食管腔分割為多個(gè)假性憩室樣改變，有時(shí)與多發(fā)性憩室難以鑒別。
⑥有的病例可見(jiàn)有真性憩室或食管裂孔疝，食管腔大小正常而無(wú)擴張。有的病人一次食管鋇餐造影檢查無(wú)異常X線(xiàn)征象，但其后食管痙攣癥狀可反復出現。
(2)CT掃描： CT可發(fā)現食管痙攣有食管壁增厚、光滑、對稱(chēng)、收縮為環(huán)食管壁周徑，位于食管遠端1/3處。食管周?chē)緦诱！?br /> 2.食管測壓及pH監測本病的診斷首選食管測壓(esophageal manometry)，測壓時(shí)飲水亦能誘發(fā)出異常食管痙攣。典型的特征是食管中下段非推進(jìn)性和反復發(fā)作的高振幅、長(cháng)時(shí)間收縮波型(圖4)。但臨床上僅60%彌漫性食管痙攣病人有典型表現，40%為其他類(lèi)型的食管收縮異常。
本病食管測壓的特征為：
①同期收縮(simultaneous contraction)：即食管上、中、下段同時(shí)收縮，測壓儀上各點(diǎn)都出現正向波。有作者提出同期收縮至少占30%吞咽動(dòng)作引起的食管收縮者可作為本病的診斷標準。
②重復收縮(repetitive contraction)：即一次吞咽后引起3次以上的收縮。病人一般做吞咽動(dòng)作時(shí)至少有30%的食管異常反應，即同時(shí)或反復有高振幅收縮和異常時(shí)相。這是食管痙攣的基礎。
③高振幅非推動(dòng)性收縮：一般指振幅超過(guò)24.0kPa(180mmHg)以上的收縮波。反復高振幅收縮是本病的典型表現，平均食管收縮時(shí)相達7.5s以上。曾以此作為本病的診斷標準，但臨床上符合此標準者較少。
④食管原有蠕動(dòng)收縮仍存在，收縮波可通過(guò)食管全長(cháng)，也可從食管中段開(kāi)始為不協(xié)調的壓力波所替代。蠕動(dòng)波中斷或向食管遠端傳播過(guò)緩亦為本病的特點(diǎn)。
⑤食管下端括約肌松弛功能正常，食管測壓時(shí)其壓力可保持正常;也有少數病人的食管下端括約肌松弛功能受損，食管測壓時(shí)表現為食管靜息壓升高。為排除胃食管反流造成的食管痙攣及疼痛，可作24h食管pH監測。
24h食管pH監測可識別胃食管反流引起的食管痙攣與胸痛。
3.食管內鏡檢查食管內鏡檢查主要用于排除食管器質(zhì)性病變。無(wú)臨床癥狀時(shí)內鏡檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，黏膜正常，鏡體通過(guò)無(wú)阻力;如病人臨床癥狀明顯，則檢查時(shí)內鏡可能無(wú)法探入，需用鎮靜劑或在全麻下進(jìn)行檢查。
4.酸灌注試驗(Bernsteins test) 能誘發(fā)食管痙攣和胸痛，臨床用于測定食管對酸的敏感性，以鑒別食管源性胸痛和心絞痛;心電圖檢查可無(wú)明顯異常。進(jìn)行這些檢查項目有助于診斷和鑒別診斷。