纖維肌痛綜合癥

本病的病因機制尚不清楚。文獻報道與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)。
1.睡眠障礙
睡眠障礙累及60—90%的病人。表現為睡眠易醒、多夢(mèng)、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜間腦電圖記錄發(fā)現有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用鈴聲干擾志愿者非快動(dòng)眼睡眠(non rapid eye movement)亦可誘導出上述腦電圖圖形及臨床癥狀。其他影響睡眠的因素如精神緊張、環(huán)境噪音均可加重纖維肌痛綜合癥癥狀。因此推測，這種Ⅳ期睡眠異常在纖維肌痛綜合征的發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山中起重要作用。
2.神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常
文獻報道血清素(serotonin,5-HT)和P物質(zhì)(substance P)等神經(jīng)遞質(zhì)在本病的發(fā)病中起重要作用。
血清素的前體是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在腸道被吸收后，大部分與血漿蛋白結合，小部分呈游離狀態(tài)。游離的色氨酸可被載體攜帶通過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦組織。然后，在5-HT能神經(jīng)元中經(jīng)羥化和脫羧作用生成5-HT。釋放到突觸間隙的5-HT，在部分被突觸前神經(jīng)末梢重攝取，部分經(jīng)線(xiàn)粒體單胺氧化酶作用生成無(wú)活性的5-羥吲哚乙酸(5-hydroxyindole acetic acid)。5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺細胞中，由于它很難通過(guò)血-腦屏障，所以中樞神經(jīng)系統與外周血中的5-HT分屬兩個(gè)系統。經(jīng)研究發(fā)現：①纖維肌痛綜合征病人血漿中游離色氨酸及其轉運率(trannsport ratio)減低。減低的程度與肌肉骨骼疼痛呈相關(guān)，即血漿濃度及轉動(dòng)比率越低，疼痛越明顯。②血小板膜上的高親合力的5-HT受體，丙咪嗪 可與5-HT競爭性地結合到血小板受體上，用氚標記的丙咪嗪測定血小板膜上的的5-HT受體密度，發(fā)現纖維肌痛綜合征比正常人受作用。③纖維肌前綜合征現人腦組織中5-HT比正常人明顯減少。實(shí)驗表明，5-HT可調節非快動(dòng)眼睡眠、減低對疼痛的敏感性，改善抑郁狀態(tài)，還可加強麻醉的鎮痛作用。阿米替林(amitriptyline)和胺苯環(huán)庚烯(cyclobenzaprine)可5-HT向5-羥吲哚乙酶轉化，增加5-HT濃度，故對纖維肌痛綜合征有一定療效。相反，給予色氨酸羥化酶抑制劑—對氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)會(huì )出現纖維肌痛綜合征樣疼痛，停用這種藥物后，疼痛消失。
另一種與纖維肌痛綜合征有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)是P物質(zhì)。Littlejohn發(fā)現，物理或化學(xué)刺激可誘導纖維肌痛綜合征病人產(chǎn)生明顯的皮膚充血反應，這種過(guò)度反應可能與存在著(zhù)持續的末梢傷害刺激有關(guān)。由于這些刺激，皮膚多型傷害感受器(polymodal cutaneous nociceptor)反射性地從神經(jīng)末梢釋放病理量的P物質(zhì)，后者又可引起局部血管擴張，血管通透性增強及一種神經(jīng)源性炎癥(neurogenic inflammmation)。神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)后，背根神經(jīng)節的初級感覺(jué)神經(jīng)無(wú)將合成更多的P物質(zhì)，以便維持一個(gè)恒定水平。合成的P物質(zhì)同時(shí)向末梢和中樞虼藎虼酥惺嗌窬低車(chē)腜物質(zhì)含量增高。由于它的緩慢但持久而強烈的興奮作用，中樞神經(jīng)系統必會(huì )受到一定影響。
此外還發(fā)現在正常或高水平的5-HT存在下，P物質(zhì)對感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)放有一個(gè)阻尼作用。缺乏5-HT，它將失去這種控制作用，導致痛覺(jué)過(guò)敏。
3.免疫紊亂
一些作者報道在纖維肌痛綜合征病人的真皮-表皮交界處有免疫反應物沉積，用電子顯微鏡觀(guān)察發(fā)現纖維肌痛綜合病人肌肉毛細血管內皮細胞腫脹，提示有急性血管損傷;組織缺氧及通透性增強。病人常述的原因不明的體重增加，手彌漫性腫脹及夜尿增多可能與通透性增強有關(guān)。
此外，初步研究發(fā)現，白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在纖維肌痛綜合征中升高。接受IL-2治療的腫瘤病人會(huì )出生纖維肌痛綜合征樣癥狀，包括廣泛的疼痛、睡眠障礙、晨僵及出現壓痛點(diǎn)等。還發(fā)現α干擾素可引起疲乏。上述現象提示免疫調節紊亂。體內細胞因子水平異常可能與纖維肌痛綜合征的發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山有關(guān)。