多房棘球蚴病

(一)發(fā)病原因
1.形態(tài) 多房棘球絳蟲(chóng)較細粒棘球絳蟲(chóng)略小。成蟲(chóng)長(cháng)1.3～3.0mm，寬0.28～0.51mm。節片有四五個(gè)。頭節有吸盤(pán)四個(gè)。頂突上有兩圈小鉤，共13～34個(gè)，大小不一。卵巢分2葉，位于節片后半中部。子宮彎曲，末端膨大為袋狀，或球形，不分側支，與細粒棘球絳蟲(chóng)妊娠節片內子宮有12～15分支不同，孕節子宮無(wú)側囊，內含蟲(chóng)卵，平均為300個(gè)。成熟節片中睪丸數26～36個(gè)，較細粒棘球絳蟲(chóng)的睪丸數(45～65個(gè))少。生殖孔均在中橫線(xiàn)前的側緣，多為不規則交錯開(kāi)口，也可見(jiàn)一側性開(kāi)口。
(1)泡球蚴：呈球形，為聚集成群的小囊泡，大小形狀不一。囊壁分為內層的生發(fā)膜與外層的勻質(zhì)層，生發(fā)膜富含細胞，增生活躍，產(chǎn)生胚芽與原頭節。勻質(zhì)層內無(wú)細胞，不含角蛋白，故與細粒棘球蚴角皮層不同。囊腔內含黏稠膠質(zhì)樣液體，并有許多原頭節。但人是其非適宜宿主，故泡球蚴囊腔內通常不含原頭節。
(2)蟲(chóng)卵：圓形或略呈橢圓形，黃色，胚膜呈放射狀條紋，內含六鉤蚴，與其他絳蟲(chóng)卵不易鑒別。
2.生活史 本蟲(chóng)在自然界以狐、野狗、狼等為終宿主，被其捕食的嚙齒動(dòng)物如田鼠等為中間宿主。多房棘球絳蟲(chóng)寄生在終宿主小腸內，孕節與蟲(chóng)卵隨糞便排出，嚙齒動(dòng)物因覓食終宿主糞便而感染。地甲蟲(chóng)可起轉運蟲(chóng)卵的作用，鼠類(lèi)亦可因捕食地甲蟲(chóng)而受感染。人因誤食含蟲(chóng)卵的蔬菜或生水而感染。蟲(chóng)卵在小腸內孵六鉤蚴，后者通過(guò)血運侵入肝臟，發(fā)育為泡球蚴。在本病流行區，受感染的鼠類(lèi)被狐或野狗等捕食，泡球蚴囊腔中原頭節在小腸內發(fā)育為成蟲(chóng)。
(二)發(fā)病機制
本病原發(fā)病位于肝臟，可通過(guò)血運等途徑播散至肺、腦等器官產(chǎn)生繼發(fā)性或轉移性病變。肝臟的病理變化可分為巨塊型、結節型與混合型，以前者為主。巨塊型病變呈淺黃色或灰白色，表面不平。可見(jiàn)許多密集的小囊泡，質(zhì)硬，無(wú)包膜，與周?chē)谓M織界限不清。切面常可見(jiàn)中央壞死，呈蟲(chóng)蛀狀，內有空腔。蟲(chóng)體內有鈣化灶，故刀切時(shí)有砂粒樣感。泡球蚴由無(wú)數小囊泡組成，囊泡間有大量纖維組織間隔，酷似蜂窩狀。囊腔內含黏稠膠狀物質(zhì)。蟲(chóng)體中央常因缺血壞死，崩解液化，形成空腔。腔壁高低不平，猶如鐘乳巖或熔巖狀，腔徑大小不一，單憑肉眼觀(guān)察，不易與肝癌鑒別。
顯微鏡下，在泡球蚴組織中可見(jiàn)無(wú)數密集小囊泡，大小形狀不一。在人體病理標本中可見(jiàn)囊泡由生發(fā)膜與勻質(zhì)層組成，但囊腔中原頭節罕見(jiàn)。蟲(chóng)體周?chē)腥庋磕[反應：纖維組織增生，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與漿細胞浸潤，并常有異物巨細胞等，形成泡球蚴結節。
1.增殖方式 泡球蚴以外殖性芽生繁殖為主，母囊的生發(fā)膜通過(guò)勻質(zhì)層向外突出，芽生增生，產(chǎn)生新囊泡，即子囊泡與孫囊泡等無(wú)限制地增生，破壞肝實(shí)質(zhì)。囊泡也可向囊腔內增生，呈棘狀突出，延伸至囊泡對壁，形成隔膜性增生。
2.轉移途徑 泡球蚴類(lèi)似惡性腫瘤，可從肝臟轉移或擴張至其他器官：
(1)浸潤性擴張：泡球蚴在肝內緩慢地無(wú)限制生長(cháng)，可波及肝門(mén)，向上侵犯膈肌，破入胸腔，或向后侵犯下腔靜脈。
(2)血運播散：泡球蚴增生芽部分脫落后，經(jīng)門(mén)靜脈分支在肝實(shí)質(zhì)內擴散，形成多發(fā)性結節，若侵入肝靜脈分支，則隨體循環(huán)血流播散至遠處器官，其中以肺與腦居多。肺轉移率約為20%，為雙側性，以右下肺為多。腦轉移約占5%。
(3)淋巴轉移：至肝門(mén)與腹膜后淋巴結。