多房棘球蚴病別名:多房性包蟲(chóng)病
潛伏期很長(cháng),從感染至發(fā)病一般在20年或以上。多房棘球蚴病病程長(cháng),具隱襲進(jìn)行性特點(diǎn)。早期無(wú)臨床癥狀,僅在肝臟B型超聲波普查時(shí)發(fā)現。
1.肝多房棘球蚴病 患者就診時(shí)主要癥狀為上腹隱痛或(與)腫塊。根據臨床表現可分為:
(1)單純肝腫大型:臨床癥狀視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為好發(fā)部位,肝臟背后內側向上腫大,抬高膈肌,有時(shí)肝臟肋下未能捫及。腹痛可放射至右肩背部。病變位于肝左葉者,病種早期即出現上腹腫塊,易于發(fā)現。患者一般情況視病程長(cháng)短、肝內病變范圍大小而異。輕者一般情況尚好,重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變,患者有乏力、消瘦等全身癥狀。
(2)梗阻性黃疸型:泡球蚴病變累及肝門(mén),壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進(jìn)行性,常伴有皮膚瘙癢、食欲減退等消化道癥狀。
(3)巨肝結節型,或稱(chēng)為類(lèi)肝癌型。主要表現為上腹部腫塊,局部隆起。肝左右葉均極度腫大,分別在助緣下與劍突下10cm左右,質(zhì)硬,表面可捫及多個(gè)大小不等結節。肝臟B超與CT掃描檢查可見(jiàn)肝整葉大部被破壞,而另一葉呈顯著(zhù)代償性增大,后者質(zhì)度較軟。
2.肺多房棘球蚴病 肺部病變可由肝右葉病變侵蝕橫膈后至肝,或因血運轉移引起。臨床癥狀以小量咯血為主。胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)雙肺有大小不等結節性病灶,0.5~1.5cm大小,以中下部為多。少數患者并發(fā)胸腔小量積液。
3.腦多房棘球蚴病 主要臨床癥狀為局限性癲癇或偏癱,但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見(jiàn)顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。
診斷依據:①流行病學(xué)史:患者來(lái)自流行區,或在疫區長(cháng)期居住,與狗、狐等有密切接觸史,或捕殺狐,剝其皮毛的狩獵人員。②臨床癥狀:肝臟腫大與隱痛:腹部有腫塊,質(zhì)硬,表面有結節,經(jīng)B超或CT檢查有界限不清的實(shí)質(zhì)性病變,對診斷有重要參考價(jià)值。③免疫學(xué)試驗:包蟲(chóng)皮內試驗大多陽(yáng)性,而且常呈強陽(yáng)性反應;偶有皮試陰性者,血清ELISA與Em2抗原以及Eml8抗原檢測血中抗體試驗,其特異性與敏感性均較高,交叉反應少,可用于鑒別泡型與囊型包蟲(chóng)病。
多房棘球蚴病需與下列病癥鑒別:①原發(fā)性肝癌:肝多房棘球蚴病在非流行區常被誤診為肝癌,即使在手術(shù)探查時(shí)單作憑肉眼觀(guān)察,也不易鑒別。原發(fā)性肝癌病程短,病情惡化快。血清甲胎蛋白試驗陽(yáng)性。肝多房棘球蚴病的診斷,流行病學(xué)史十分重要。包蟲(chóng)皮內試驗簡(jiǎn)單易行,結合B超與CT掃描影像學(xué)特點(diǎn),可資鑒別。②細粒棘球蚴病:在國內某些流行區如四川甘孜自治州,囊型與多房棘球蚴病混合存在。細粒棘球蚴病的癥狀為腹部無(wú)痛性腫塊,而多房棘球蚴病患者大多有腹部隱痛,肝臟質(zhì)硬,表面不平,有結節,B超與CT影像顯著(zhù)不同,易于區別。
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