老年人骨關(guān)節炎

(一)發(fā)病原因
通常認為該病由于物理應力損傷了軟骨細胞，導致酶的釋放，隨后發(fā)生基質(zhì)破壞。根據有無(wú)局部原因存在，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
1.原發(fā)性骨性關(guān)節炎 病因目前還不太清楚，一般認為如下幾種因素與發(fā)病有關(guān)。
(1)年齡：年齡越大，關(guān)節積累的損傷就越多，加上老年人軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，抗疲勞能力下降，因而遭受力學(xué)損害而產(chǎn)生退行性改變。
(2)遺傳：原發(fā)的全身化骨關(guān)節炎(GOA) 都有不同程度的遺傳學(xué)因素，這類(lèi)病人出現遠端指間關(guān)節炎和Heberden結節，其他還有多發(fā)性軟骨發(fā)育不良，遺傳性骨-指甲發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節發(fā)育不良等。
(3)肥胖及粗壯體型：體重大，增加關(guān)節載荷，姿勢及步態(tài)不良改變了關(guān)節的生物力學(xué)，導致關(guān)節退行性改變。
(4)飲食：在荷蘭豚鼠的動(dòng)物模型中增加食物中維生素C含量可以保護軟骨抗損傷能力。低熱量的東方飲食已用來(lái)解釋為什么中國人的髖關(guān)節病發(fā)病率低。
(5)機械與外傷因素：長(cháng)期不正常的負載，可以影響關(guān)節軟骨的抵抗力，導致軟骨的退行性改變。如雜技演員、體操運動(dòng)員的髖、肘、脊柱，芭蕾舞演員、足球運動(dòng)員的踝，高壓縮氣鉆操作工的肩骨性關(guān)節炎的發(fā)病率較高。
(6)各種能引起骨內靜脈淤滯，骨內高壓的因素 都可導致骨性關(guān)節炎發(fā)病或加重。孫剛、王永惕通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗結扎下肢靜脈引起股骨遠端、脛骨近端骨內壓升高，可誘發(fā)骨性關(guān)節炎。陳漢清等通過(guò)骨內壓測量發(fā)現骨性關(guān)節炎休息痛組的骨內壓高于無(wú)痛組和活動(dòng)痛組。
(7)其他：如內分泌紊亂、免疫功能低下、酶、白細胞介素IL、生長(cháng)因子等與發(fā)病都有一定關(guān)系。
2.繼發(fā)性骨性關(guān)節炎 常見(jiàn)以下幾種疾患：
(1)關(guān)節畸形：脊柱側凸和后凸畸形可引起凹側骨性關(guān)節炎。先天性髖脫位、先天性髖的發(fā)育不良、髖內翻、膝內翻、膝外翻等都可引起病變部位關(guān)節軟骨損傷，并隨年齡增加引起骨性關(guān)節炎發(fā)病。
(2)關(guān)節損傷：韌帶斷裂、外傷性關(guān)節脫位、關(guān)節內骨折、膝半月板切除術(shù)后等都可使關(guān)節受力不穩造成骨性關(guān)節炎。
(3)其他關(guān)節炎：化膿性關(guān)節炎、結核性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等炎癥控制后由于關(guān)節已經(jīng)遭受了一定的損傷，造成關(guān)節面不光滑，日后骨性關(guān)節炎發(fā)病機會(huì )更大。
(二)發(fā)病機制
關(guān)節軟骨軟化粗糙，呈片狀剝脫。在疾病早期，骨質(zhì)內有鈣磷灰石沉積形成的小結節，這種結晶可以引起急性炎癥發(fā)作。稍晚，骨的邊緣有骨贅形成，即放射學(xué)所見(jiàn)的脊柱和外周關(guān)節的唇形“突起”和“骨刺”等。病情嚴重者在晚期軟骨消失、骨質(zhì)破壞，造成病殘。
OA包括破壞、損傷修復和炎癥3個(gè)階段，軟骨是沖擊力的傳導者，軟骨下骨則是沖擊力的吸收者。由于軟骨下骨發(fā)生的微骨折，軟骨由于多種因素發(fā)生變化，沖擊力傳導變得不均勻，結果是骨的改形(reshaping)和關(guān)節邊緣的增生性改變。這種骨贅或骨刺的意義或許是為了進(jìn)一步擴大關(guān)節面以分散沖擊力，同時(shí)“劈開(kāi)”關(guān)節防止其活動(dòng)，以促進(jìn)愈合。