老年急性動(dòng)脈栓塞

(一)發(fā)病原因
大部分栓子來(lái)源于左心房、左心室的附壁血栓或瓣膜血栓，小部分來(lái)自主動(dòng)脈或外周血管的動(dòng)脈內膜粥樣硬化斑塊。病因多見(jiàn)于心肌梗死，冠心病及風(fēng)心病有心房纖顫以及心內膜炎的病人。
(二)發(fā)病機制
本病同閉塞性動(dòng)脈硬化癥多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈近端和尺動(dòng)脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動(dòng)脈，如脛前和脛后動(dòng)脈。病變后期動(dòng)脈常擴張、變硬，呈條索狀或不規則扭曲。
動(dòng)脈壁中的改變參見(jiàn)“動(dòng)脈粥樣硬化”節。少數可導致動(dòng)脈擴張，形成動(dòng)脈瘤。
患肢的缺血程度取決于動(dòng)脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側支循環(huán)建立的代償程度。臂部動(dòng)脈循環(huán)閉塞時(shí)，因為頸部、肩胛帶和肘部的豐富側支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。臂部的癥狀通常由靠近主動(dòng)脈弓的鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時(shí)的血流，血管狹窄≥60%在運動(dòng)時(shí)才會(huì )發(fā)生肢體缺血。患肢組織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出理缺血性神經(jīng)炎。后期可出現壞疽，壞疽常從患肢的末端開(kāi)始,可以局限在腳趾，也可擴展到足部或小腿，但很少超過(guò)膝關(guān)節，糖尿病患者易導致壞疽和組織的感染。

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