其他類(lèi)精神活性物質(zhì)依賴(lài)

(一)發(fā)病原因
近年來(lái)，阿片類(lèi)物質(zhì)的藥理作用研究越來(lái)越深入，特別是分子水平、受體水平和基因方面的研究。許多生物學(xué)方面的研究表明，在阿片類(lèi)使用到成癮的各個(gè)階段，μ、κ、δ受體、大腦內的多巴胺能系統、cAMP、5-羥色胺能系統、去甲腎上腺素能系統、膽堿能系統都不同程度的發(fā)生了改變。每一項局部研究的成果都似乎讓我們看到了解決問(wèn)題的曙光，可是當你從人腦整體和從人與社會(huì )這個(gè)系統來(lái)考慮問(wèn)題時(shí)，你會(huì )發(fā)現仍然是一片茫然。如：被側腹蓋區和伏隔核多巴胺能神經(jīng)元及其神經(jīng)遞質(zhì)的變化是怎樣形成的?它們與其他神經(jīng)元和神經(jīng)遞質(zhì)之間的聯(lián)系是什么?心理社會(huì )因素與神經(jīng)生理改變關(guān)系究竟如何?環(huán)境和遺傳起到怎樣的作用?
近年來(lái)的觀(guān)點(diǎn)認為，阿片類(lèi)依賴(lài)是多種因素(生物、心理、社會(huì )、文化)交互作用的結果。它是一種生物-心理-社會(huì )疾病。各種因素在阿片類(lèi)物質(zhì)使用的初始階段、持續使用階段和戒毒后的復吸階段都起著(zhù)重要作用。藥理學(xué)的、社會(huì )的、環(huán)境的、人格的、心理病理的、遺傳的和家庭的因素都各自在阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)的過(guò)程中起著(zhù)不可替代的作用(Jerome H.Jaffe，1995)。
(二)發(fā)病機制
阿片類(lèi)藥物包括阿片、嗎啡(阿片中的生物堿)、海洛因(嗎啡的衍生物)以及具有嗎啡樣作用的化合物如哌替啶、美沙酮等。上述藥物濫用后均易產(chǎn)生依賴(lài)性，即形成一種強制性地追求重復用藥的趨向，不能解脫。臨床上稱(chēng)阿片類(lèi)成癮。成癮機制：
1.阿片受體功能障礙 吸毒者由于外源性阿片類(lèi)物質(zhì)作為病源進(jìn)入體內，作用于阿片受體，由于大量毒品的連續攝入使受體產(chǎn)生一系列的后效應，導致受正常受體功能調節所影響的許多機體內部組織系統，如去甲腎上腺素系統、多巴胺系統、5-羥色胺系統、乙酰膽堿系統、鈣離子通道系統，以及細胞內傳遞系統功能失衡。如一旦中斷吸毒，停止外源性阿片物質(zhì)供應，上述各功能體系則無(wú)法短時(shí)從自身體內動(dòng)員出內源性阿片肽系統來(lái)進(jìn)行調整，以達到穩態(tài)平衡。這就產(chǎn)生了以中樞與外周去甲腎上腺素和膽堿能系統功能紊亂為主的戒斷綜合征。
據研究，阿片類(lèi)藥物及海洛因毒品等，主要是通過(guò)腦內的阿片受體所起作用的。藥物或毒品長(cháng)期作用后，阿片受體系統、阿片受體介導的神經(jīng)細胞內的信號傳導及其反饋調控、阿片受體與其他受體及離子通道間的相互作用、神經(jīng)細胞或神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基因表達譜等，都會(huì )發(fā)生顯著(zhù)的變化，構成了阿片類(lèi)藥物及毒品依賴(lài)的分子和細胞學(xué)基礎。
2.從行為醫學(xué)角度分析 阿片類(lèi)成癮是一種習得的依賴(lài)行為。連續吸毒時(shí)的欣快體驗作為一種強烈的正性強化因素，斷毒時(shí)痛苦的戒斷癥狀從另一側面作為另一強烈的負性強化因素，如經(jīng)反復強化時(shí)日既久，遂使個(gè)體形成一種固定的難以矯正的行為模式，即反復復發(fā)的依賴(lài)行為。