旅行者腹瀉

(一)發(fā)病原因
DT的病因眾多，目前認為DT并非由于氣候、食物或水土等因素所致，絕大多數DT具有傳染性，其病原有細菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等。偶見(jiàn)原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)感染。近年來(lái)隨著(zhù)微生物學(xué)鑒定技術(shù)和分子生物學(xué)的發(fā)展及應用，臨床上又發(fā)現不少新的腸道病原體，但仍有20%～35%的腹瀉患者未能檢出病因，而被稱(chēng)為“非特異性急性胃腸炎”。
關(guān)于病原學(xué)各地報道不一，主要取決于當地流行的致病菌譜、流行菌(毒)株和當地人群的免疫狀況。在全世界范圍內，產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌(ETEC)被認為是最常見(jiàn)的病原菌，占40%～70%，其高檢出率尤以非洲和中美洲為甚。最近有報道稱(chēng)黏附-積聚性大腸桿菌(EAEC)在世界范圍內是僅次于ETEC的旅行者腹瀉的病原體。志賀菌屬在世界范圍內也相當常見(jiàn)，空腸彎曲菌則多見(jiàn)于前往亞洲的旅行者。雖然霍亂在印度次大陸和拉丁美洲是一種重要的腹瀉性疾病，但它很少侵擾旅行者。泰國的氣單胞菌屬特別常見(jiàn)。在東南亞的沿海地區，副溶血弧菌比較多見(jiàn)。旅行者偶可因病毒、原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)的侵襲而發(fā)生腹瀉，但三者加起來(lái)只占旅行者腹瀉病因的10%～15%。國內有學(xué)者對來(lái)自全國18個(gè)省、市、自治區237例旅行者腹瀉患者進(jìn)行病原學(xué)及感染因素調查，共檢出致瀉菌14種118株，檢出率為49.79%，以致病性弧菌、致瀉性大腸埃希桿菌及變形桿菌為主。分別占52.54%(62/118)、16.95%(20/118)和13.56%(16/118)。1999～2001年，西班牙巴塞羅那一所醫院對863名旅游者腹瀉病人進(jìn)行調查，在18名病人中檢出氣單胞菌18份(2%)，應引起人們重視。近年來(lái)病毒引起的DT已引起人們的重視，尤其是兒童和嬰幼兒的DT，據估計約70%系病毒感染所致。Dupont報告美國去墨西哥的留學(xué)生中DT的病原體輪狀病毒占10%。
多種病原體的混合感染為10%～33%，泰國在35例DT中有33%病例檢出2～4種病原體，其意義尚難確定。此外，尚有l0%～30%的病例未檢出病原體，腹瀉原因可能是飲食習慣的改變及非病原體因素。
(二)發(fā)病機制
細菌通過(guò)侵犯腸黏膜上皮細胞，引起腸道黏膜損傷、腸功能紊亂，而致腹瀉及水、電解質(zhì)紊亂。副溶血性弧菌產(chǎn)生的TDH和TRH、耶氏菌的耐熱腸毒素和真菌產(chǎn)生的毒素則通過(guò)其靶器官引起一系列病理變化，有的刺激腸壁神經(jīng)感受器，反射性地引起嘔吐，有的引起發(fā)熱、休克、神經(jīng)系統癥狀及全身中毒性表現。
病理改變多數見(jiàn)于小腸，黏膜有充血、水腫、炎性滲出、壞死、糜爛。但大腸埃希桿菌可侵犯結腸，引起黏膜充血、水腫、出血、壞死，甚至有潰瘍形成。