引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性?xún)深?lèi)。霍亂、ETEC、EAEC、病毒及引起食物中毒的大多數細菌多屬于非侵襲性病原體，由于病原體為非侵襲性，多無(wú)組織學(xué)變化，其感染主要在小腸，故其臨床特征是全身中毒癥狀不明顯，無(wú)發(fā)熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便、量多，不伴有里急后重，易導致失水與酸中毒，大便內無(wú)炎性細胞，病程一般較短。侵襲性病原體所致腹瀉，腸道病變明顯，可排出炎性滲出物，主要累及結腸。其臨床特征是全身毒血癥狀較明顯，有發(fā)熱、腹痛和里急后重，腹瀉多為黏液血便，或血性水便，便次多而量少。大便鏡檢時(shí)有大量膿細胞和紅細胞，乙狀結腸鏡檢查可見(jiàn)彌漫性充血性炎癥及淺表潰瘍等。志賀菌、沙門(mén)菌、EIEC、產(chǎn)氣莢膜桿菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類(lèi)型。
同一種病原體可有多種腹瀉的發(fā)病機制參與，故其臨床表現可重疊出現或先后出現。
旅游者腹瀉經(jīng)常發(fā)生于逗留在外埠的早期階段。在熱帶地區，有62%病人發(fā)生在1周內，并以第3天發(fā)病率最高。
旅游者腹瀉多為自限性，腹瀉期通常短暫，在熱帶發(fā)生腹瀉者的55%和北美的65%病人均在48h內停止腹瀉，而在亞熱帶波動(dòng)于42%～61%，所有熱帶旅游者腹瀉期平均為(3.6±0.1)天(中間值為2.3天)，而排稀便之平均期為(2.9±0.3)天(中間值為2天)，不同地區間無(wú)顯著(zhù)差異。在北美，腹瀉期平均為(2.9±0.5)天(中間值為1.8天)。以上數值均指經(jīng)各種治療處理后的結果。在熱帶發(fā)生腹瀉的3554名中有918名(26%)未經(jīng)治療，其平均病程為(4.1±0.2)天(中間值為2.4天)。年齡較大者腹瀉期顯著(zhù)縮短，30歲及以下者病期4.0～4.2天，30～39歲者為3.6天，39歲以上者病期為2.9～3.2天。而且主要表現在熱帶地區，病程較短者發(fā)病也較遲，性別或既往熱帶旅游史對其并無(wú)顯著(zhù)影響。
在臨床上，如以腹瀉次數作為來(lái)衡量其嚴重程度的話(huà)，旅游者腹瀉通常較輕。75%以上的熱帶旅游性腹瀉患者，每天腹瀉不超過(guò)5次。熱帶地區為(4.6±0.1)次，北美為(3.6±0.2)次。年齡間無(wú)差別。女性略多于男性。在同一地區旅游次數和旅游性質(zhì)對腹瀉次數無(wú)明顯影響。而且在熱帶地區腹瀉次數與病程長(cháng)短之間未見(jiàn)顯著(zhù)相關(guān)性。水樣便與不成形便僅提示后者往往出現在輕癥患者而已。在婦女中和發(fā)病較高地點(diǎn)的腹瀉患者，其腹絞痛癥狀發(fā)生率較高。探險性旅行者發(fā)生腹瀉時(shí)伴有較多的發(fā)熱癥狀。
臨床上，排稀便并不單純是功能性紊亂，其在癥狀上和病期上均與輕型旅游者腹瀉相類(lèi)似而無(wú)法加以區分。至于各地腹瀉發(fā)病率、發(fā)病時(shí)間和病程長(cháng)短上的差異，以及伴隨癥狀，均與其特異的病原體有關(guān)。
血樣瀉見(jiàn)于10%～15%的旅行者腹瀉病例。發(fā)熱和腹痛常伴有痢疾，但對病因診斷來(lái)說(shuō)指導意義不大。便溏、量少，并有黏液和血，這是主要侵襲結腸和遠端回腸的痢疾性微生物的典型表現。盡管血樣瀉強烈提示存在侵襲性微生物(如空腸彎曲菌、沙門(mén)菌屬和志賀菌屬等)，但在此類(lèi)感染中并非一成不變，故不同病因間的臨床差異是不可靠的。
持續性腹瀉在旅行者中并不多見(jiàn)。如有發(fā)生可考慮藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)病、隱孢子蟲(chóng)病、環(huán)孢子蟲(chóng)病，可能還有類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病。持續性腹瀉經(jīng)徹底的檢查后如仍未檢出腸道病原體，則可能系由熱帶口炎腹瀉引起。這種病通常見(jiàn)于到印度次大陸、東南亞部分地區和加勒比地區旅行的人員。在非洲極罕見(jiàn)。現已證實(shí)感染后可發(fā)生腸激惹綜合征，并可在一次感染性事件發(fā)生后持續數月之久。多數為急性發(fā)病，但可能持續很久。
根據患者旅游地的流行病學(xué)史、發(fā)病季節、臨床表現和大便性狀易于做出臨床診斷。同時(shí)必須判定有無(wú)脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，注意尋找病因。
1.DT的診斷程序
(1)準確收集流行病學(xué)資料：
①詢(xún)問(wèn)患者腹瀉前飲食、飲水、起居與用藥情況。
②了解患者既往疾病、大便習慣、工作及環(huán)境情況。
③查明患者所在地相同、同飲食者腹瀉流行病學(xué)史。
④了解當地循環(huán)的致病菌譜、流行菌(毒)株和群體免疫狀況。
(2)客觀(guān)認識臨床征象：重點(diǎn)把握下列臨床資料：
①腹瀉的起病方式與病程經(jīng)過(guò)。
②腹瀉的頻率、性狀及時(shí)間規律。
③腹瀉的伴隨癥狀與體征。
④腹部體征包括壓痛、反跳痛、腸鳴音等。
⑤患者全身狀況包括神志意識、血壓、脈搏與皮膚彈性。
(3)合理選擇輔助實(shí)驗室檢查：臨床醫生必須親自并仔細地肉眼觀(guān)察以了解腹瀉患者的糞便性狀與變化，而不是僅憑化驗報告，才能做出正確的判斷。如糞便性狀可決定病變部位：水樣便，無(wú)里急后重，病變多在小腸;黏液便，病變多在結腸;黏液帶果醬色血便，病變多在上段結腸;桃花紅樣膿血便，病變多在下段結腸;糞便表面帶血或伴明顯里急后重，病變多在直腸或末端結腸。糞便性狀也可判斷病變性質(zhì)：水樣便，無(wú)炎性細胞，病變多為非侵襲性;黏液膿血便，炎細胞甚多，病變多為侵襲性。

痢疾：細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。一般腹痛在左下腹，常有里急后重及膿血便，大便培養陽(yáng)性。阿米巴痢疾大便中可找到溶組織阿米巴滋養體。