旅行者腹瀉別名:旅行性腹瀉
(一)治療
DT通常系一自限性疾病,不需特殊處理而自愈。然而,口服補液和靜脈輸液有助于補充所丟失的水分和電解質(zhì)。大多患者不至于迅速脫水,因此含礦物質(zhì)水(含葡萄糖的低張液體)通常足以迎合對水、電解質(zhì)的需要。以下提供簡(jiǎn)單電解質(zhì)液配方:1000ml水加1湯匙鹽、1湯匙蘇打及4湯匙糖;1000ml水加1湯匙鹽及8湯匙糖。這兩種配方,均可加少量的蘋(píng)果汁、橙汁或蜂蜜等調味。
旅行者發(fā)生腹瀉時(shí),應禁食8~12h(若為嬰幼兒,仍應盡量以簡(jiǎn)單的食物喂食),并補充電解質(zhì)液,不要喝牛奶,待癥狀改善后,可喝清燉肉湯、清淡食物,避免蔬菜水果;之后,可增加瘦肉、煮蛋等食物;若有胃腸痙攣的情形,可用熱水袋敷腹部,改善痙攣情形。許多病人不需其他治療。
病情嚴重者應住院治療。治療時(shí),應針對腹瀉類(lèi)型,有所側重。分泌性腹瀉以補液療法為主,病因治療為輔;侵襲性腹瀉除補液外,尚需積極進(jìn)行病因治療。
對于細菌性腹瀉,現多選用氟喹諾酮類(lèi)抗生素。微生態(tài)療法有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抑制病原菌定植和侵襲,有利于控制腹瀉,常用雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌制劑。腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素,維持腸細胞的吸收和分泌功能,與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能,阻止病原微生物的攻擊,如十六角蒙脫石(思密達)。止瀉藥物有腸蠕動(dòng)抑制劑,鴉片類(lèi)藥物(如洛哌丁胺)作用于腸壁的阿片受體,阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放,從而抑制腸蠕動(dòng),通過(guò)增進(jìn)Na -Cl-協(xié)同轉運的間接作用或抑制由鈣依賴(lài)性促分泌素誘導的分泌的直接作用,減少水和電解質(zhì)的丟失。該藥有其嚴格的適應證和禁忌證,宜在醫生指導下用藥。此外還有收斂藥(如鉍劑、活性炭)和抗腸液分泌藥等。
由隱孢子蟲(chóng)、環(huán)孢子蟲(chóng)、等孢子蟲(chóng)等引起的DT,如果患者免疫功能健全,癥狀多較輕,一般無(wú)需化學(xué)藥物治療,給予支持和對癥治療即可。對于由真菌引起的DT,在支持和對癥治療的同時(shí),應積極進(jìn)行抗菌治療。病毒性腹瀉大都為自限性,對小兒與衰弱者應注意糾正脫水。對于所有將要進(jìn)入腹瀉高危地區的旅行者來(lái)說(shuō),對他們進(jìn)行自我藥物治療的指導是有必要,特殊的藥物治療應根據旅行的地區、季節和旅行者的年齡來(lái)決定。在腸致病菌對甲氧芐啶(TMP)耐藥不常見(jiàn)的地區,應首選磺胺甲噁唑/甲氧芐啶片治療。如果在腸致菌病對甲氧芐啶(TMP)耐藥很常見(jiàn)的地區旅行(如南美洲和南亞等地),則需帶上喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,只要是氟喹諾酮類(lèi)藥物之一即可。如果旅行者期望得到最滿(mǎn)意的自我治療,那么在便攜式藥品包中還應帶上洛哌丁胺(氯苯哌酰胺)、次水楊酸鉍和體溫計等。在特殊情況下使用的另外兩種藥物是呋喃唑酮和甲硝唑(滅滴靈)。呋喃唑酮對許多腸致病菌(如志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、腸毒性大腸埃希桿菌、甲氧芐啶耐藥的細菌等)和藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)屬均有抑菌作用,不能服用片劑的嬰兒還可用混懸液代替。
(二)預后
DT通常系一自限性疾病,不需特殊處理而自愈。只要患者及時(shí)治療及適當控制和調整飲食,臨床即可痊愈。
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