腹腔肺吸蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
腹腔肺吸蟲(chóng)病的病原體為并殖吸蟲(chóng)囊蚴。并殖吸蟲(chóng)主要寄生在人的肺臟，其蟲(chóng)卵隨痰液或糞便排出后先在水中發(fā)育成毛蚴，繼而侵入第1宿主(淡水螺)發(fā)育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲殼類(lèi)動(dòng)物)發(fā)育成囊蚴。人在進(jìn)食未經(jīng)煮熟的帶有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄、沼蝦，或食用半熟的被囊蚴感染的野生動(dòng)物肉，或生飲被囊蚴污染的溪水后即遭感染。
(二)發(fā)病機制
并殖吸蟲(chóng)童蟲(chóng)游走或成蟲(chóng)定居均可造成機械性損傷，蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)可造成機體的免疫病理反應。
1.基本病理
(1)童蟲(chóng)所致的病變：當人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等后，囊蚴經(jīng)消化液的作用，囊壁被溶化，尾蚴逸出，借其強有力的肌肉收縮運動(dòng)及其腺體所分泌的產(chǎn)物破壞人體組織，穿透腸壁進(jìn)入腹腔，在腹腔內移行損害腹內臟器、組織，產(chǎn)生廣泛的炎癥和粘連。多數童蟲(chóng)又穿過(guò)橫膈，游走于胸腔，刺激胸膜產(chǎn)生胸膜炎癥。童蟲(chóng)在移行過(guò)程中逐漸生長(cháng)發(fā)育為成蟲(chóng)，最后進(jìn)入肺臟形成囊腫，每個(gè)囊腫一般含有兩個(gè)成蟲(chóng)。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)的童蟲(chóng)在移行過(guò)程中所造成的損害較衛氏并殖吸蟲(chóng)顯著(zhù)，局部與全身反應均較為強烈。該蟲(chóng)不能在人體內發(fā)育至性成熟產(chǎn)卵，極少進(jìn)入肺臟形成囊腫，因而以游走性皮下包塊與滲出性腹膜炎、胸膜炎為主要病變。
(2)成蟲(chóng)所致的病變：寄生于人體內的成蟲(chóng)數量一般在20條以?xún)龋部筛唷３上x(chóng)多固定在人體內某一部位，也可沿各疏松組織間游走竄擾，致使病變范圍擴大，波及較多臟器。蟲(chóng)體可從縱隔向上，由頸部大血管周?chē)氖杷山M織，沿頸內動(dòng)脈上升，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱腔，侵入腦組織。但四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)感染的顱內損害是童蟲(chóng)侵入所致。
并殖吸蟲(chóng)感染的基本病理過(guò)程可分為3期：
①組織破壞期：蟲(chóng)體移行穿破組織，可引起線(xiàn)狀出血和壞死，因而使局部組織形成窟穴狀病灶。
②囊腫形成期：窟穴狀病灶形成后不久，周?chē)M織就出現反應，以中性粒細胞、嗜酸粒細胞及單核細胞浸潤為主的炎癥反應。局部組織壞死，液化呈棕褐色。四周有肉芽組織增生，并逐漸形成纖維狀囊壁，構成本病的特殊病變，稱(chēng)為并殖吸蟲(chóng)性囊腫。囊內含有棕褐色醬狀黏稠液體，有時(shí)可找到蟲(chóng)體。鏡檢可見(jiàn)蟲(chóng)卵、夏科晶體、嗜酸粒細胞等。由于成蟲(chóng)有游走習性，蟲(chóng)體可離開(kāi)囊腫而在鄰近形成新的囊腫，成為多房性囊腫，相互間有隧道或窟穴相通。
③纖維瘢痕期：當囊內蟲(chóng)體移行它處或死亡，囊內容物排出或被吸收后，周?chē)庋拷M織和纖維組織不斷增生向中心發(fā)展，使整個(gè)囊腫完全由纖維組織代替，形成瘢痕。并殖吸蟲(chóng)病灶很少會(huì )發(fā)生鈣化。
(3)蟲(chóng)卵所致的病變：并殖吸蟲(chóng)的蟲(chóng)卵可見(jiàn)于囊腫間的隧道內，也見(jiàn)于成蟲(chóng)穿行所經(jīng)的組織中。由于蟲(chóng)卵在人體內不能發(fā)育，不分泌可溶性抗原，因此引起組織反應較輕微，僅有機械性或異物刺激作用，屬于一種異物型肉芽腫反應。
2.主要臟器、組織的病理變化
(1)腹腔：蟲(chóng)體在腹腔內移行時(shí)，可引起廣泛的炎性反應和粘連，同時(shí)形成囊腫，多者可有大小囊腫200多個(gè)，有的分散在各處，有的聚集成團塊，使腹腔表面粗糙不平。大、小腸的漿膜面充血、滲出，并有不同程度的粘連，偶可出現少量腹水。肝臟也會(huì )造成一定的損害，衛氏并殖吸蟲(chóng)感染后可使肝臟有營(yíng)養不良變化，匯管區細胞浸潤及間質(zhì)的纖維結締組織輕度增生等。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)常侵入肝臟，肝表面可見(jiàn)童蟲(chóng)移行穿通的竇道或蟲(chóng)穴。肝組織可見(jiàn)急性嗜酸粒細胞性膿腫及片狀或帶狀出血性壞死區，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。
(2)胸腔：蟲(chóng)體進(jìn)入胸腔后，初期常引起滲出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜內和胸膜表面都能見(jiàn)到分散或聚集成團的囊腫。肺臟是衛氏并殖吸蟲(chóng)最易侵犯的臟器，其主要病變是形成囊腫，多數位于兩肺的縱隔面或肺面的胸膜下層，以及淺層肺組織內。囊腫小者如米粒狀，大者可達2cm直徑，其中可找到蟲(chóng)卵、童蟲(chóng)或成蟲(chóng)。如蟲(chóng)體侵犯支氣管可引起支氣管擴張、支氣管胸膜瘺及氣胸等。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)感染肺內極少能找到蟲(chóng)卵。
(3)腦及脊髓：有些幼蟲(chóng)尚可沿頸內動(dòng)脈上行，經(jīng)頸動(dòng)脈管外孔、頸動(dòng)脈管和破裂孔上口入顱中凹。蟲(chóng)體進(jìn)入顱腔后，穿入腦組織移行，可引起組織破壞、出血和炎性細胞浸潤，并形成多房性囊腫、結節和瘢痕組織等。蟲(chóng)體多自顳葉或枕葉底部侵入大腦，以后也可侵犯白質(zhì)、內囊、基底節和側腦室，以右側大腦較多見(jiàn)。由于病灶為占位性，可使腦室通路阻塞，導致腦室萎陷或擴大，以及視神經(jīng)受壓等。囊腫內可見(jiàn)大量蟲(chóng)卵，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。如蟲(chóng)體進(jìn)入椎管內侵犯硬膜時(shí)，可形成硬膜外或硬膜內囊腫病變，多見(jiàn)于第10胸椎平面以下，個(gè)別病例也可累及頸、胸之間的水平。
此外有些幼蟲(chóng)尚可寄生在皮下、肌肉、眼眶、心包等處，但異位寄生的幼蟲(chóng)多不能發(fā)育成熟產(chǎn)卵。自感染至成蟲(chóng)產(chǎn)卵需2～3個(gè)月，成蟲(chóng)多存活5～6年，長(cháng)者可達20年。