萊姆病性鞏膜炎

(一)發(fā)病原因
萊姆病是最近認(rèn)識(shí)的，是由伯疏螺旋體致病的以蜱為媒介的傳染性疾病。1982年Burgdorfer及其同事從達(dá)明硬蜱中分離出一種疏螺旋體(Borrelia Burgdorferi)，其血清學(xué)特點(diǎn)與萊姆病人密切相關(guān)，出現(xiàn)于病人各種標(biāo)本中，從而確定了萊姆病的最終病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
蜱體內(nèi)很容易找到伯疏螺旋體，人體內(nèi)尋找卻很困難，部分原因是后者的組織及體液內(nèi)病原體相對(duì)較少之故。伯疏螺旋體的可能致病過程是以蜱為媒介，通過叮咬人的皮膚而感染。經(jīng)過3～32天的潛伏期后，伯疏螺旋體向外移動(dòng)至皮膚，形成慢性游走性紅斑(erythema chronicum migrans,ECM)，以后蔓延至淋巴(局部淋巴結(jié)病)，或進(jìn)入血液中播散至身體各臟器內(nèi)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、心、肝、脾及眼球)，或其他部位如皮膚等。母嬰傳播極其罕見。雖然萊姆病晚期極難找到伯疏螺旋體，但在萊姆病的過程中，肝臟內(nèi)存在的伯疏螺旋體可能持續(xù)起致病作用。
萊姆病的發(fā)生與特異性免疫異常有關(guān)。發(fā)病早期，幾乎全部病例均有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)存在的證據(jù)。血清學(xué)IgM的連續(xù)檢測(cè)是病變活動(dòng)的惟一且最有幫助的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。在某些病例中，原發(fā)播散性免疫介導(dǎo)的炎性病變可以局限，亦可在全身組織尤其是關(guān)節(jié)中傳播。
除了與伯疏螺旋體特異分離株的致病性有關(guān)的諸因素外，免疫遺傳學(xué)的組成在決定感染者是否有能力清除自身伯疏螺旋體方面也起重要作用。