1.臨床特征 為方便起見(jiàn)，將萊姆病分為3個(gè)臨床時(shí)期，但各期可相互重疊，且多數病例并不完全具備3期的臨床表現。
(1)一期：被蜱叮咬后1個(gè)月內出現伴有臨床表現的、特征性的皮膚ECM，故而萊姆病又名慢性游走性紅斑。以紅色斑疹或丘疹始于攜帶伯疏螺旋體的蜱叮咬處，持續較長(cháng)時(shí)間。當充血區擴大至1.5cm左右時(shí)，部分中間區帶清晰可見(jiàn)。病變外緣呈紅色，中心部偶呈紅色且質(zhì)地堅硬，甚至形成皰疹或壞死。早期其他的表現具有典型的間歇性或可變性，對萊姆病的早期診斷非常重要。
(2)二期：開(kāi)始叮咬后的數周～數月，特征性表現為神經(jīng)系統癥狀(腦膜炎、面癱、周?chē)窠?jīng)根炎)和心臟疾病(心肌梗死、心肌炎、房顫、陣發(fā)性房室傳導阻滯等)。
(3)三期：叮咬2年后出現的特征性表現為關(guān)節炎，神經(jīng)系統表現(神經(jīng)精神病、疲勞綜合征、癡呆、脊髓炎、精神障礙、共濟失調等)。
2.眼部表現 可出現于萊姆病的各期，但常見(jiàn)于后2期。包括動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹，視神經(jīng)病變(視神經(jīng)炎和視神經(jīng)周?chē)住⒁暠P(pán)水腫、缺血性視神經(jīng)病變)、視網(wǎng)膜病變(視網(wǎng)膜出血、滲出性視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫)等。
鞏膜炎和鞏膜外層炎可能與伯疏螺旋體直接侵犯或其代謝產(chǎn)物的免疫反應有關(guān)。可以表現為復發(fā)性彌漫性前鞏膜炎、視盤(pán)水腫及黃斑囊樣水腫等。鞏膜外層炎在萊姆病的其他眼部疾病如泡性結膜炎、基質(zhì)性角膜炎后發(fā)生，可能提示萊姆病未經(jīng)治療的復發(fā)感染。
目前尚無(wú)統一標準。萊姆病的診斷依賴(lài)病史、臨床特征，培養出伯疏螺旋體即可確診。除由皮膚取活檢標本外，極少獲得成功。在鞏膜或表層鞏膜組織切片未發(fā)現伯疏螺旋體，關(guān)于萊姆病性鞏膜炎或鞏膜外層炎診斷應考慮以下幾方面：
①病人曾有蜱叮咬史或皮膚游走性紅斑或曾在蜱流行區居住過(guò)；
②除外其他原因造成的眼病如葡萄膜炎；
③眼部鞏膜炎或鞏膜外層炎合并有神經(jīng)、皮膚、心臟和關(guān)節的異常；
④可伴有伯疏螺旋體抗體的血清學(xué)試驗陽(yáng)性；
⑤抗生素治療有效；
⑥必要時(shí)行血液或眼內液或腦脊液等培養找到伯疏螺旋體。

梅毒和萊姆病所引起的鞏膜炎或鞏膜外層炎有許多相似之處，二者的鑒別尤其重要。梅毒性葡萄膜炎在二期梅毒中約占4%，但也可發(fā)生于不恰當治療的一期或三期的部分病人。梅毒患者的角膜炎及虹膜炎是最常見(jiàn)的表現。梅毒性角膜炎與萊姆病性角膜炎的最主要區別特征在于梅毒性角膜炎早期有大量的新生血管形成，而且萊姆病患者不會(huì )出現VDRL陽(yáng)性的實(shí)驗結果。
ECM是萊姆病獨特的早期病損。典型的ECM出現時(shí)，幾乎無(wú)其他病變能與之混淆。但有些病例并未發(fā)現有ECM出現，而另一些患者ECM外觀(guān)并非完全具備特征性。繼發(fā)性病損為多形性紅斑，但水皰、黏膜病變及手掌與足底受累不是萊姆病的特征性表現。面頰部皮疹提示可能為系統性紅斑狼瘡，還可能為蕁麻疹樣皮疹、血清病等。
早期流感樣癥狀有可能被誤診，尤其是無(wú)ECM，未被查到或此紅斑不是最早出現的體征時(shí)。劇烈頭痛與頸項強直可能為無(wú)菌性腦膜炎、腹部病變綜合征、全身觸痛性淋巴結病及感染性單核細胞增多癥等。
晚期萊姆病酷似其他免疫介導疾病。與風(fēng)濕熱一樣，萊姆病可伴有咽痛，繼之發(fā)生游走性多關(guān)節炎及心臟炎，但無(wú)心臟瓣膜受累的證據，也無(wú)先前鏈球菌感染史。局部面肌麻痹酷似其他原因所致的Bell麻痹。兒童萊姆病性鞏膜炎伴關(guān)節炎者，其表現與無(wú)關(guān)節形態(tài)改變的青少年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎無(wú)異，惟一不同的是前者不發(fā)生前葡萄膜炎。