甲狀腺結節分類(lèi)了嗎 TI-RADS分類(lèi)淺談

2019-07-17 來(lái)源：甲狀腺大講堂標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：Horvath等將結節的FNAB結果和定義的超聲分型聯(lián)系起來(lái)，產(chǎn)生了TI-RADS分類(lèi)(普通甲狀腺病理學(xué)TI-RADS1-6類(lèi)，結節TI-RADS2-6類(lèi))。建立以下分類(lèi):

超聲檢查對甲狀腺結節及甲狀腺癌的診斷和評估有著(zhù)重要的作用，檢出的甲狀腺結節越來(lái)越多，但多數超聲報告并未對甲狀腺結節的風(fēng)險進(jìn)行分級，由此帶來(lái)過(guò)度治療及患者過(guò)度恐慌不能忽視。我院超聲醫學(xué)科在國內率先引入甲狀腺影像報告數據系統(TI-RADS)，對每一例患者的甲狀腺結節進(jìn)行了分類(lèi)，很好地解決了以上問(wèn)題。

TI-RADS最初由Horvath等于2009年首先提出。這種分類(lèi)系統建立在美國放射協(xié)會(huì )乳腺影像報告和數據系統(breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS)的基礎上。它將甲狀腺結節特有超聲表現重新組合，并根據惡性程度分為T(mén)I-RADS1-6類(lèi)。TI-RADS系統是一個(gè)標準化工具，其作用是標準化甲狀腺超聲術(shù)語(yǔ)。不僅簡(jiǎn)化了醫師和患者、醫師與醫師間的交流，還使甲狀腺癌風(fēng)險程度及采取措施一目了然，而且也讓不同醫療機構之間的研究標準能夠統一。

目前國內外尚無(wú)統一的TI-RADS標準，不同的學(xué)者建立了自己的評價(jià)體系：

Horvath等將結節的FNAB結果和定義的超聲分型聯(lián)系起來(lái)，產(chǎn)生了TI-RADS分類(lèi)(普通甲狀腺病理學(xué)TI-RADS1-6類(lèi)，結節TI-RADS2-6類(lèi))。建立以下分類(lèi):

TI-RADS1類(lèi):正常甲狀腺;

TI-RADS2類(lèi):良性(惡性率0);

TI-RADS3類(lèi):良性結節可能(惡性率<5%);

TI-RADS4類(lèi):可疑結節，4類(lèi)可分為4a(惡性率5%-10%)及4b(惡性率10%-80%);TI-RADS5類(lèi):惡性結節可能(惡性率>80%);

TI-RADS6類(lèi):分型包括活組織檢查證明的惡性結節。

Park等總結了12項甲狀腺超聲聲像圖特征，并根據其將甲狀腺結節分為以下6類(lèi):

TUS0類(lèi):無(wú)結節;

TUS1類(lèi):高度提示良性(惡性率0-7%);

TUS2類(lèi):可能良性(8%-23%);

TUS3類(lèi):不確定(24%-50%);

TUS4類(lèi):可能惡性(51%-90%);

TUS5類(lèi):高度提示惡性(91%-100%)。

Kwak等總結出了5個(gè)甲狀腺結節惡性特征，參照BI-RADS惡性風(fēng)險程度分類(lèi)系統確立了以下分類(lèi)：

TI-RADS1類(lèi)：陰性(無(wú)任何異常)(惡性率0);

TI-RADS2類(lèi)：確認良性病變(惡性率0);

TI-RADS3類(lèi)：(無(wú)可疑超聲表現)(惡性率1.7%);

TI-RADS4類(lèi)：4a(1個(gè)可疑超聲表現)(惡性率3.3%)、

4b(2個(gè)可疑超聲表現)(惡性率9.2%)、

4c(3個(gè)或4個(gè)可疑超聲表現)(惡性率44.4-72.4%);

TI-RADS5類(lèi):(5個(gè)可疑超聲表現)(惡性率87.5%)。

目前我院采用的是最后一種分類(lèi)方法，比較簡(jiǎn)單而且容易掌握。通過(guò)前瞻性的驗證證實(shí)與手術(shù)后病理結果一致性較好。

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各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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