去醫院查甲狀腺，醫生首選會(huì )建議做一個(gè)甲狀腺功能檢查（也就是常說(shuō)的“甲功”）。拿到甲功報告單時(shí)，上面的T4、T3、TGAb…看不懂？這些都代表著(zhù)什么項目呢？指數的偏高偏低都意味著(zhù)什么？

TT4：總甲狀腺激素

介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

正常參考值：4.5～12ug/dl

臨床意義：

增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

降低：甲減，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。

b介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來(lái)自于周?chē)M織T4的脫碘轉化成T3。T3為主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(99.5%)與血漿中特異蛋白結合，僅極少數處于游離狀態(tài)(0.5%)。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時(shí)存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時(shí)測定TT3和TT4值。

正常參考值：

成人：1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。

注：血清TT3值與年齡有關(guān)，出生后TT3水平高于正常成人，5歲后隨年齡增長(cháng)逐漸下降，老年人TT3常低于正常人。

臨床意義：

增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標，甲亢時(shí)TT3可高出正常值4倍；同時(shí)TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標。

降低：常見(jiàn)于甲狀腺功能減低(甲減)。

FT4：游離甲狀腺素

介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗的靈敏指標，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結合蛋白結合力和濃度改變時(shí)，也能較準確反映甲狀腺的功能。

正常參考值：10～31pmol/L

臨床意義：

增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無(wú)痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過(guò)量、甲狀腺受體不應癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。

降低：甲狀腺功能減退(原發(fā)性)、垂體性或者無(wú)痛性亞急性甲狀腺炎的一過(guò)性功能減退期、低白蛋白血癥。

FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸

介紹：T3是由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.5%，能透過(guò)細胞膜進(jìn)入組織細胞，發(fā)揮生理效應，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價(jià)值。

正常參考值：4～10pmol/L

臨床意義：

增高：見(jiàn)于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。

降低：見(jiàn)于甲狀腺功能減退。

TSH：促甲狀腺激素

介紹：TSH在垂體前葉的特異性嗜堿細胞內生成，垂體釋放TSH是機體發(fā)揮甲狀腺素生理作用的中樞調節機制，可刺激甲狀腺素的生成和分泌。TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗，游離甲狀腺激素濃度的微小變化會(huì )帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著(zhù)調整。因此，TSH是檢測甲狀腺功能非常敏感的特異性指標，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺調節系統的功能紊亂，也是診斷甲減的首選指標。

TPOAb：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體

介紹：甲狀腺過(guò)氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)。抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細胞損傷。檢測抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類(lèi)似。測定抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價(jià)值。

臨床意義：

橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達90%～95%;甲狀腺功能亢進(jìn)患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬于橋本甲亢有關(guān);原發(fā)性甲狀腺功能低下癥患者檢出率65%左右。

TGAb：甲狀腺球蛋白抗體

介紹：TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）常用指標。

TGAb升高則可能預示著(zhù)：

1、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：陽(yáng)性率約80%；

2、Graves病：陽(yáng)性率約60%；

3、甲亢患者TGAb陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復發(fā)；

4、非甲狀腺疾病如類(lèi)風(fēng)濕、SLE等有一定陽(yáng)性率。

臨床意義：

甲狀腺球蛋白抗體增高，這通常是甲狀腺炎的表現。抗甲狀腺球蛋白抗體是甲狀腺炎引起的自身抗體，是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標。血清ATGA是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的一個(gè)特異性指標，80%～90%的慢性甲狀腺炎病人及60%的甲狀腺功能亢進(jìn)病人此值可呈強陽(yáng)性。

TRAb：促甲狀腺素受體抗體

介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱(chēng)甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，根據生理學(xué)作用不同也分為：甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TBAb)，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過(guò)程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測定TRAb有利于對彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機制的研究。抗促甲狀腺素受體抗體測定多用ELISA法測定。

正常參考值：ELISA：<10%

臨床意義：

陽(yáng)性：

TSAb陽(yáng)性：可見(jiàn)于自身免疫性甲亢，新生兒一過(guò)性甲亢。

TBAb陽(yáng)性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發(fā)性甲狀腺功能減退。

甲功檢查分三項、五項和七項

甲功三項：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病；

甲功五項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復查時(shí)最好查甲功五項；

甲功七項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。

關(guān)于甲功的6個(gè)知識點(diǎn)

TT4、TT3、FT4、FT3是反應甲狀腺功能最直觀(guān)的指標，若明顯升高，則高度懷疑甲亢，若明顯降低，則表示可能患有甲減。

TT4、TT3在血液中含量較高，但容易受到各種因素影響：如存在病毒性肝炎、懷孕時(shí)，TT4、TT3就會(huì )升高；而如果有雄激素升高（如多囊卵巢綜合征）、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素（如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、系統性紅斑狼瘡等疾病）等情況，TT4、TT3則會(huì )下降。因此當你合并有其他疾病時(shí)應告知檢查醫生。

FT3、FT4在血液中含量較少，對檢測儀器的要求較高，但不會(huì )太受其他因素影響，更有診斷價(jià)值。

TSH的改變一般和TT4、TT3、FT4、FT3變化方向相反。甲亢時(shí)，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH將降低；而甲減時(shí)，TSH將升高。

TPOAb和TGAb的意義基本相同：

正常人體內也可能存在這兩種抗體，但陽(yáng)性率比較低。隨著(zhù)年齡增加，數值會(huì )有所升高，尤其女性可能會(huì )更高一點(diǎn)，所以說(shuō)它倆輕度升高意義不是很大，大家不要過(guò)于擔心。

而當TPOAb和TGAb明顯升高時(shí)，一般考慮可能存在橋本甲狀腺炎（如存在橋本甲狀腺炎但甲功正常，無(wú)需藥物治療）。

但并非所有的橋本甲狀腺炎的患者這兩個(gè)抗體都高，隨著(zhù)病程的延長(cháng)數值可以下降。所以一定要專(zhuān)業(yè)醫生來(lái)結合病情來(lái)做出判斷。

TRAb陽(yáng)性時(shí)，一般甲功呈甲亢表現，這時(shí)可診斷為Graves病（一種自身免疫性甲狀腺疾病），需要進(jìn)行治療（藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療）。甲功檢查顯示甲亢，但TRAb正常，則應考慮是否存在其他因素引起甲功的變化（如非Graves病，某些情況下可能不需治療）。

多久復查一次

甲亢

服藥治療者：剛開(kāi)始用藥，病情還不穩定，建議2～3周復查一次甲功，便于醫生根據病情調整用藥。癥狀得到控制后可適當延長(cháng)至4～6周復查一次。

放射性碘治療或手術(shù)治療后：2～4周復查一次，如正常可改為每半年左右復查一次。

甲減

初次治療者，每間隔4～6周復查甲狀腺功能，復查當天不要服藥。

藥物劑量穩定后，每6～12個(gè)月復查一次。

有橋本甲狀腺炎但甲功正常者

即TPOAb或TgAb升高，但TSH、T3、T4正常的人。6～12個(gè)月復查一次甲功，一旦出現甲亢或甲減癥狀，需立即復查。

孕婦

合并甲減者：一般在孕早期每隔4～6周抽血復查，懷孕中晚期只需各復查一次基本就足夠了；

合并甲亢者：對于接受抗甲狀腺藥物的孕期女性，一般在剛開(kāi)始吃藥的時(shí)候，需要每隔2～4周復查T(mén)SH和FT4；等甲功穩定以后，就可以把復查間隔時(shí)間延長(cháng)到4～6周，再根據甲功的情況來(lái)慢慢減少藥量。如果孕婦對抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或是需要很大的劑量才能控制，可以考慮在孕中期的后半期，也就是懷孕4～6個(gè)月左右接受手術(shù)，這個(gè)時(shí)間段對于孕婦和寶寶相對較為安全。

TPOAb或TGAb陽(yáng)性但TSH、T3、T4正常者：懷孕前4個(gè)月每4～6周檢查一次，妊娠26～32周期間至少檢查一次。