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2018-08-28 來(lái)源：蔣寧一甲狀腺疾病診室標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鑒于甲狀腺疾病與硒的關(guān)聯(lián)，對血清硒水平顯著(zhù)低于健康人群的患者，應考慮適當補硒，但要注意掌握好補硒的時(shí)機和劑量，避免攝入過(guò)多引起硒中毒。

硒的生理功能

人體很多重要生理活動(dòng)均有硒的參與，其他微量元素通常以輔因子形式協(xié)助蛋白發(fā)揮作用，硒則作為硒代半胱氨酸的構成成分，并進(jìn)一步構成各種特異性硒蛋白而發(fā)揮生理作用，后者在人體內的主要存在形式包括谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GPXs）、硫氧還蛋白還原酶（TRs）及碘甲腺原氨酸脫碘酶（DIs）等[1,2]。

GPXs催化過(guò)氧化氫（H2O2）和有機過(guò)氧化物的還原，保護細胞免受氧自由基的損傷，該酶中硒代半胱氨酸位于蛋白的催化部位，所以把硒認為是一個(gè)抗氧化劑[2]。

TRs和NADPH構成了硫氧還原蛋白系統，是所有有機生物細胞內的主要氧化還原系統。此外，硫氧還蛋白還原酶還可影響一些轉錄因子（NF-Kβ,Ref-1,P53）的調節和基因的表達[1,2]。

DIs在體內有D1、D2、D3三種異構體，催化甲狀腺素（T4）向三碘甲腺原氨酸（T3）以及反三碘甲腺原氨酸（rT3）的轉化，根據所在器官或組織的不同，其各自的催化作用也有所區別[2]。

甲狀腺與硒蛋白

甲狀腺是人體內硒含量最高的器官，單位體積硒含量也高于其他組織[1]。甲狀腺組織表達GPXs、TRs和DIs等特異性硒蛋白，在激素代謝和抗氧化應激方面具有重要作用。

甲狀腺激素的合成過(guò)程依賴(lài)于甲狀腺球蛋白的碘化，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）和H2O2均參與其中。H2O2的合成過(guò)程對甲狀腺細胞有潛在的損傷作用，而促甲狀腺激素（TSH）通過(guò)一系列復雜的機制調控這一過(guò)程。在TSH不足的情況下，GPXs的可降低細胞內的H2O2水平，保護甲狀腺細胞不受氧化應激損傷[2]。

甲狀腺細胞內存在D1、D2兩種脫碘酶，硒作為其重要組成元素，間接影響T3的合成。而在脫碘酶表達不足時(shí)，機體可能通過(guò)從其他高表達硒蛋白（如GPX1或硒蛋白P）的轉化過(guò)程中獲取硒來(lái)進(jìn)行合成，這兩種硒蛋白因此可看作體內的硒儲備[3]。

硒缺乏與甲狀腺疾病的關(guān)系

硒水平的異常將導致甲狀腺功能失調，甚至引起不同類(lèi)型的甲狀腺疾病。國內施秉銀教授團隊在陜西省安康地區開(kāi)展的流行病學(xué)調查數據顯示，缺硒地區總體甲狀腺疾病（甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎及甲狀腺腫大）患病率顯著(zhù)高于富硒地區[4]。

硒缺乏使GPXs和DIs的活性降低，從而使H2O2在甲狀腺細胞內堆積，導致甲狀腺的損傷和甲狀腺激素代謝異常。2002年，德國有學(xué)者報道持續的補硒治療可使自身免疫性甲狀腺炎患者的甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）滴度明顯下降，同時(shí)甲狀腺的超聲結構也有所好轉[5]。

關(guān)于硒水平和甲狀腺功能的相關(guān)性，前述提到的流行病學(xué)研究表明缺硒地區甲狀腺功能減退的患病率更高，也有一些研究顯示補硒可引起甲狀腺激素水平的改變[2]。不過(guò)也有學(xué)者提出了不同的觀(guān)點(diǎn)，Rayman等的研究發(fā)現，在甲狀腺功能正常的老年人群中補充不同日劑量的硒并不會(huì )造成不同個(gè)體間甲狀腺功能的差異[6]。

補硒的最佳時(shí)機和劑量

鑒于甲狀腺疾病與硒的關(guān)聯(lián)，對血清硒水平顯著(zhù)低于健康人群的患者，應考慮適當補硒，但要注意掌握好補硒的時(shí)機和劑量，避免攝入過(guò)多引起硒中毒。

研究發(fā)現，血硒水平<47μg/L者甲狀腺疾病的患病率最高，隨著(zhù)血硒水平的升高其患病率逐漸下降，處于70～90μg/L或稍高水平者患病率最低[1]。但硒水平超過(guò)90μg/L后，甲狀腺疾病的患病率并不會(huì )進(jìn)一步降低，反而會(huì )出現皮膚損害、毛發(fā)脫落、癌變及神經(jīng)系統損害等硒中毒表現[7]。

此外，不同人種或不同地域的人群血硒水平不一，補硒推薦劑量也不同，美國的推薦量為55μg/d，英國為75μg/d，而中國大部分地區缺硒，補硒推薦劑量為50～250μg/d[1]。對于特殊人群，成人孕婦和乳母可耐受最高攝入量為400μg/d，半歲和1歲嬰兒適宜攝入量分別為15μg/d和20μg/d，可耐受最高攝入量分別為55μg/d和80μg/d[7]。

此外，正如鐵蛋白更適宜用于評估鐵營(yíng)養狀態(tài)一樣，新的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)認為，相較于血硒水平，硒蛋白P作為體內硒儲備的形式，是衡量硒營(yíng)養狀況的更好指標，但是否作為推薦標準還需要進(jìn)一步研究和實(shí)踐的檢驗。

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