關(guān)于抗甲狀腺藥物的6個(gè)疑惑！

2018-08-08 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢的治療應逐步減量，劑量一成不變容易造成甲狀腺功能減退癥。在減量期時(shí)，應至少每月監測甲狀腺功能、肝功能和血常規1次，以便及時(shí)發(fā)現抗甲狀腺藥物的不良反應，并及時(shí)調整劑量。

問(wèn)題一：抗甲狀腺藥物是一種激素嗎？

答：抗甲狀腺藥物是抑制甲狀腺激素合成的一類(lèi)藥物，本身不是激素。但是在用藥過(guò)程中，由于其抑制了甲狀腺激素的合成，甲亢患者的高代謝和高消耗會(huì )明顯得到改善，以至于被誤認為是激素。

問(wèn)題二：甲亢治療過(guò)程中，劑量需要調整嗎？

答：部分甲亢患者，由于缺乏甲亢知識或因為經(jīng)濟原因，在首次進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療后，再沒(méi)有回到內分泌門(mén)診復查——這是非常危險的。服用甲亢藥物治療的過(guò)程分為初治期、減量期及維持期：初治期藥物劑量最大，而維持期僅以小劑量藥物維持治療。

甲亢的治療應逐步減量，劑量一成不變容易造成甲狀腺功能減退癥。在減量期時(shí)，應至少每月監測甲狀腺功能、肝功能和血常規1次，以便及時(shí)發(fā)現抗甲狀腺藥物的不良反應，并及時(shí)調整劑量。

問(wèn)題三：藥物治療過(guò)程中出現甲減是否屬于治療失誤？

答：甲亢藥物治療時(shí)出現甲減，一般是由于抗甲狀腺藥物劑量相對較大引起的，此時(shí)只需將甲亢藥物及時(shí)減量，甲狀腺功能就可以逐漸恢復，除非患者合并橋本甲狀腺炎，此時(shí)除需停用抗甲狀腺藥物外，可能還需要加用左旋甲狀腺素片維持正常甲狀腺激素的水平。因此，甲亢藥物治療中出現甲減不屬于治療失誤。

問(wèn)題四：甲狀腺功能指標都正常，就可以停藥嗎？

答：有些患者服藥2~3個(gè)月后自覺(jué)癥狀好轉，或因每天多次服藥帶來(lái)不便，或擔心藥物的副作用，開(kāi)始自行停藥。其實(shí)甲亢患者的臨床癥狀，如怕熱、心悸、出汗等，通過(guò)抗甲狀腺藥物的治療，2~4周即可緩解，甲亢指標也逐步恢復正常，但患者血中的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉陰的時(shí)間較臨床緩解晚10個(gè)月左右，過(guò)早停藥容易導致甲亢復發(fā)。因此一般建議在維持劑量階段，服用1.5~2年后再停藥。

問(wèn)題五：為什么必須隨訪(fǎng)肝功能、血常規？

答：在甲亢藥物治療過(guò)程中，大部分患者會(huì )按時(shí)檢査甲狀腺功能、血常規和肝功能。抗甲狀腺藥物最常見(jiàn)的不良反應是引起皮疹、肝功能損害和白細胞減少，尤其在開(kāi)始治療的3個(gè)月內。但是由于早期肝功能損害和白細胞減少沒(méi)有任何癥狀，一旦發(fā)生嚴重的肝功能損害和粒細胞缺乏癥是非常危險的。

對于甲亢復發(fā)者而言，即使原先服用抗甲狀腺藥物沒(méi)有任何不良反應，再開(kāi)始服藥早期也可能會(huì )發(fā)生白細胞減少和肝功能損害，因此，同樣需要監測肝功能和血常規。由此可見(jiàn)，在甲亢治療過(guò)程中千萬(wàn)不要忽視肝功能和血常規的隨訪(fǎng)。

問(wèn)題六：有的患者為什么在治療過(guò)程中脖子越來(lái)越大？

答：有些患者經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解但脖子卻越來(lái)越大，這其實(shí)是甲狀腺腫大加重，甚至伴有突眼加重，而這并不是甲亢本身加重的結果。在甲亢控制后，原本抑制的TSH升高，由于TSH能刺激甲狀腺表面免疫相關(guān)抗原分子的異常表達，TSH升高可能加重甲狀腺的腫大。出現這種情況，應盡快減少抗甲狀腺藥物劑量，并加用左旋甲狀腺素片，使FT3、FT4、TSH盡快恢復到正常水平。

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