甲狀腺乳頭狀癌的外科治療！

2018-08-08 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺乳頭狀癌生長(cháng)緩慢，即使復發(fā)也有很長(cháng)的時(shí)間間隔，甚至在10年后發(fā)生頸部或原發(fā)灶的復發(fā)。此外，應在患者復查時(shí)注意對側甲狀腺和頸部淋巴轉移。

甲狀腺癌是頭頸外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，分為乳頭狀腺癌、濾泡型腺癌、髓樣癌和未分化癌4種類(lèi)型，乳頭狀癌是其中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占60%～80%。甲狀腺癌因位置表淺而易被早期發(fā)現，預后較好。

甲狀腺乳頭狀癌具有生長(cháng)緩慢、病史長(cháng)、局部早期易發(fā)生淋巴轉移等特點(diǎn)。甲狀腺乳頭狀癌常侵犯周?chē)慕M織器官，如氣管、食管、喉返神經(jīng)、帶狀肌等，頸部淋巴轉移率較高，有時(shí)可發(fā)生雙側Ⅵ區或雙側頸部淋巴轉移。

有資料顯示，甲狀腺乳頭狀癌雙側發(fā)生率為20.8%，同期發(fā)生率為18.2%。而國外報道的甲狀腺乳頭狀癌雙側發(fā)生率為13.2%～30.0%不等。除了雙側同時(shí)發(fā)生的甲狀腺乳頭狀癌外，還有同時(shí)雙側Ⅵ區淋巴轉移和雙側頸部淋巴轉移，雙側Ⅵ區和雙側頸部淋巴轉移率均為14.3%。因此，術(shù)前檢查時(shí)有必要明確雙側淋巴結的情況，必要時(shí)行雙側Ⅵ區淋巴結清掃或雙側頸清掃。據報道，甲狀腺乳頭狀癌雙側中央區淋巴轉移率為20%。

喉返神經(jīng)麻痹是甲狀腺的術(shù)后并發(fā)癥。一般情況下，我們在手術(shù)中都要解剖喉返神經(jīng)并加以保護，因此較少發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹。如果手術(shù)時(shí)不解剖喉返神經(jīng)，容易導致聲帶麻痹，尤其是喉返神經(jīng)入喉處有一個(gè)甲狀腺下動(dòng)脈分支跨過(guò)，手術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹的患者多數是由于此處縫扎線(xiàn)頭過(guò)多所致。短期內神經(jīng)受壓的患者，經(jīng)神經(jīng)松解多在1個(gè)月后恢復。

甲狀腺乳頭狀癌往往是經(jīng)過(guò)Ⅵ區淋巴轉移后再向上縱隔轉移的，有時(shí)上縱隔淋巴轉移與Ⅵ區淋巴轉移相互粘連融合。當上縱隔轉移淋巴結＜3cm時(shí)，通過(guò)頸部牽引，多數可以經(jīng)頸部行上縱隔淋巴結清掃。但當上縱隔轉移淋巴結較多、位置較低接近主動(dòng)脈弓＞3cm時(shí)，就有必要與胸科合作，行上縱隔淋巴結清掃。

對于手術(shù)切除不凈或病理分化程度較低可疑不凈者有必要行術(shù)后放療，對遠處轉移或具有遠處轉移傾向的病例有必要進(jìn)行131I治療。

甲狀腺乳頭狀癌生長(cháng)緩慢，即使復發(fā)也有很長(cháng)的時(shí)間間隔，甚至在10年后發(fā)生頸部或原發(fā)灶的復發(fā)。此外，應在患者復查時(shí)注意對側甲狀腺和頸部淋巴轉移。有隨訪(fǎng)結果顯示，只有24.2%的腫瘤切除不凈患者復發(fā)，表明通過(guò)核素治療和術(shù)后放療腫瘤還是可控的，即使是術(shù)后腫瘤有少許殘留也有不復發(fā)的可能。

甲狀腺乳頭狀癌的治療主要以手術(shù)為主，必要時(shí)術(shù)后輔助核素治療和放療。患者年齡、氣管受侵、病理分級是獨立的預后影響因素。隨著(zhù)彩色超聲和細胞學(xué)穿刺技術(shù)的提高，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前確診的比例逐漸提高，尤其是雙側甲狀腺乳頭狀癌、雙側Ⅵ區和雙側頸部轉移等檢出比例的提高，降低了手術(shù)的風(fēng)險，提高了手術(shù)成功率。同時(shí)，增加了甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)轉移早期發(fā)現的可能性，從而有助于進(jìn)一步提高患者的生存率。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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