目前，國人甲狀腺結節普遍高發(fā)，但是并不是所有的結節都需要處理的，一直以來(lái)在國內對甲狀腺結節手術(shù)的指征掌握不同醫療機構差別很大，有人認為至少60%以上做過(guò)手術(shù)的甲狀腺結節是不需要手術(shù)的，更有甚者認為80%被手術(shù)的甲狀腺結節其手術(shù)是毫無(wú)必要的。
不過(guò)，一切事情確實(shí)真真切切的發(fā)生在日常醫療過(guò)程中，并不是一家醫院，而是幾乎所有醫療機構都存在對可做可不做手術(shù)的甲狀腺結節進(jìn)行手術(shù)治療的問(wèn)題。當然，有些個(gè)別人為了效益，把不需要手術(shù)，甚至不用任何治療的甲狀腺結節去做手術(shù)，這類(lèi)情況也是存在的。
過(guò)度手術(shù)無(wú)疑人為的附加了挨一刀的痛苦，也給患者造成了心理、經(jīng)濟負擔，又誤導了很多人。
在此，作為內分泌醫生，經(jīng)常與甲狀腺結節打交道，所以呼吁，醫生應該對每一顆甲狀腺結節的部位、大小、性質(zhì)、功能狀態(tài)和對周?chē)挠绊懹眯牡恼J真分析，權衡利弊，嚴格掌握手術(shù)適應癥。而病人則應該多看幾家醫院，都問(wèn)幾位醫生，多復查幾次結節的情況，以免對不需要手術(shù)的結節手術(shù)治療，勞民傷財、增加痛苦。
醫生，以負責任的態(tài)度對待每一個(gè)需要幫助的人，是我們的天職，不能放過(guò)一例應該手術(shù)治療的病例，也不應該對任何一例不應該手術(shù)者拿起手術(shù)刀。：
第一：不要看到甲狀腺結節就首先想到去手術(shù)治療，更不要盲目的去吃藥，請首先搞清楚什么病，再決定治療方案。
第二：千萬(wàn)不要還沒(méi)弄清楚具體疾病，就迷信什么中藥、偏方、秘方，現在醫學(xué)發(fā)達的時(shí)代，沒(méi)有那么多秘方可以保密。
第三：甲狀腺出了問(wèn)題，請不要隨便找一家醫院就去做手術(shù)，也不要過(guò)分的迷信三甲醫院（這一點(diǎn)很重要），一定要評估是不是需要手術(shù)，很多結節非常穩定，根本不需要手術(shù)治療。
第四：即便是發(fā)生了甲狀腺癌也不需要過(guò)于恐懼，因為甲狀腺癌惡性度都較低，治療效果大多數很好，絕大部分甲狀腺癌是不影響壽命的。
第五：如果發(fā)現了甲狀腺單發(fā)的或者多發(fā)的結節，請首先到醫院檢查甲功全套以及相關(guān)的各種抗體，至少是甲功七項或者八項，那些僅僅檢查3項（T3、T4、TSH）是根本不夠的。同時(shí)要檢查腫瘤標志物，必要時(shí)CT或者核磁共振檢查，如有需要，可以細針穿刺病理活檢。確定診斷，確定結節的狀況，才是治療的可靠依據。
了解了上面這一些注意事項以后，下面我們來(lái)看看教科書(shū)上的甲狀腺結節手術(shù)適應癥：
甲狀腺切除術(shù)分全切除和大部份切除術(shù)兩大類(lèi)，其中全切除適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤，而大部分切除則適用于以下情形：1、甲狀腺腫大很明顯壓迫了氣管、食管的；2、結節性甲狀腺腫伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)，或者發(fā)現有惡性變的證據；3、藥物治療難以控制的比較嚴重的甲狀腺功能亢進(jìn)，一般需要經(jīng)過(guò)足量、系統的藥物治療一年左右無(wú)效，才考慮手術(shù)治療。
另外，其它手術(shù)適應癥包括一些已確認手術(shù)利大于弊的下列情況：1、限于一側葉的多發(fā)性甲狀腺腺瘤；2、巨大腺瘤或囊腫占據了一側甲狀腺葉，并使正常甲狀腺組織結構遭到破壞；3、發(fā)現較小孤立性結節，但是經(jīng)過(guò)穿刺或者活檢病理確認為原位癌的結節。
了解了甲狀腺手術(shù)的適應癥后，那么什么狀態(tài)下不能手術(shù)或者禁止手術(shù)呢？下面了解一下甲狀腺手術(shù)禁忌癥：1、40對以?xún)鹊那嗄耆藦浡约谞钕倌[一般不主張手術(shù)治療，需要進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀(guān)察；2、手術(shù)后很快復發(fā)的甲亢病例，不主張二次手術(shù)；3、伴有其它嚴重疾病，不適合手術(shù)的患者；4、甲狀腺未分化癌并且伴有淋巴結轉移者不宜手術(shù)；5、如果甲狀腺癌與氣管、頸部大血管、神經(jīng)等粘連緊密者，慎重選擇手術(shù)。
那么，除了這些有禁忌癥的患者不能手術(shù)外，是不是其它患有甲狀腺甲狀腺結節者都需要手術(shù)呢？答案顯然是否定的，還有更多的甲狀腺結節患者不需要手術(shù)：
1、中年以上人群，尤其是中年女性發(fā)現散發(fā)的甲狀腺結節，不伴有甲狀腺功能改變，1年以上沒(méi)有變化，并不增大或增多，腫瘤標志物正常，不用手術(shù)，只需每半年到一年定期復查。
2、已經(jīng)證實(shí)的良性結節，沒(méi)有持續增大趨勢，也沒(méi)有任何壓迫癥狀，不需要手術(shù)。
3、很多已經(jīng)確診的結節性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎伴有結節、甲狀腺囊腫，無(wú)功能未惡變，不必手術(shù)。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥361.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥148用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥201.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7
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