甲狀腺結節，是切還是留？

2018-07-10 來(lái)源：江門(mén)市中心醫院核醫學(xué)科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：結節是多種甲狀腺疾病的體征，從最常見(jiàn)的結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，到兇險的甲狀腺癌都有可能。由此，一味緊張和聽(tīng)之任之都是不可取的。

隨著(zhù)人們生活水平的提高和健康意識的增強，健康體檢是管理健康的重要途徑，可以早期發(fā)現潛在的疾病，及時(shí)給予治療。常規外科體檢與甲狀腺超聲成為多數體檢的常規項目，越來(lái)越多的體檢報告上多了“甲狀腺結節”五個(gè)刺眼的大字。有更多的人成為“結節一族”。

有人一聽(tīng)到“結節”兩個(gè)字就非常緊張，生怕自己得的是不治之癥；另一些人則認為結節沒(méi)什么大不了的，既不痛又不癢，隨它去好了。其實(shí)這兩種極端觀(guān)點(diǎn)都是不科學(xué)的。

首先需要明確的是，并不是所有的結節都是惡性的，相反，甲狀腺結節背后的N種可能：

結節是多種甲狀腺疾病的體征，從最常見(jiàn)的結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，到兇險的甲狀腺癌都有可能。由此，一味緊張和聽(tīng)之任之都是不可取的。一旦發(fā)現甲狀腺結節，第一時(shí)間做進(jìn)一步的檢查和評估，判斷其性質(zhì)才是科學(xué)的做法。

醫生應收集患者的完整病史，并對甲狀腺及附近的頸部淋巴結做詳細檢查。一旦發(fā)現局部存在腫大的淋巴結，就要高度懷疑結節的性質(zhì)。此外，如果近親屬中有甲狀腺癌患者或腫塊快速生長(cháng)造成氣管等鄰近器官的壓迫，出現呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞等病史，均提示結節為惡性的可能性較大。

1、首選什么檢查？B超——無(wú)創(chuàng )、快捷、價(jià)廉初探結節性質(zhì)

一提到判斷腫塊的性質(zhì)，不少人首先想到的就是做CT、磁共振。其實(shí)，對于甲狀腺這樣比較表淺的器官，使用B超就能清晰地窺見(jiàn)其全貌。如今B超的制造工藝已經(jīng)很高超，可以檢查出直徑僅為2毫米的微小結節。B超不僅能忠實(shí)顯示結節的大小、形態(tài)、境界和位置，還可提示結節是否有鈣化、血流狀況如何。如果發(fā)現結節中有微小的鈣化，局部低回聲，結節之間血液供應較為豐富，則提示有惡性的可能，應做進(jìn)一步的檢查。

B超的無(wú)創(chuàng )、快捷、價(jià)廉，是判斷甲狀腺結節性質(zhì)的首選檢查，但這并不意味著(zhù)CT和磁共振就毫無(wú)意義。CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結節及與毗鄰組織（如重要血管、神經(jīng)等）的關(guān)系上具有較大優(yōu)勢，對于需要手術(shù)的患者是很有必要的。

2、其次，核素檢查有高招---“溫度”暴露結節的性質(zhì)

甲狀腺有一個(gè)特點(diǎn)——對碘有特別的“嗜好”，人體攝入的碘基本都富集在甲狀腺中。這一特點(diǎn)為核醫學(xué)檢查甲狀腺提供了便利。在人體中引入少量具有放射性的碘同位素，通過(guò)血液循環(huán)富集在甲狀腺中。通過(guò)特殊的γ射線(xiàn)照相機，就能讓甲狀腺顯像。根據甲狀腺組織中碘的濃度，標記上不同的顏色。攝取碘較少的結節顏色較深，稱(chēng)為“冷結節”；與周?chē)M織吸碘程度相同的結節稱(chēng)為“溫結節”；如果吸碘量比周?chē)M織更多，顏色就更為鮮亮，稱(chēng)為“熱結節”。“溫度”恰恰暴露了結節的性質(zhì)。一般情況下，惡性結節較少吸收碘，所以一旦核醫學(xué)檢查發(fā)現“冷結節”，就要引起高度警惕。

3、是不是良性的結節就可以高枕無(wú)憂(yōu)了？--定期隨訪(fǎng)很重要

甲狀腺結節應結合患者的各種癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷，如通過(guò)常規的影像和實(shí)驗室檢查無(wú)法判定性質(zhì)，可做穿刺抽取部分結節細胞進(jìn)行病理檢查。但是，一次陰性檢查結果并不能說(shuō)明問(wèn)題，有可能并沒(méi)有正好抽取到癌變的細胞。因此，甲狀腺結節患者應根據醫囑定期隨訪(fǎng)，密切關(guān)注病變的動(dòng)向。一旦各種證據都提示結節存在惡變的傾向，應毫不猶豫地手術(shù)切除。